林苑 陈进春

    【摘 要】 类风湿关节炎患者营养不良主要是因消化功能受损引起能量、蛋白质摄入不足和疾病活动导致的代谢异常。类风湿关节炎患者的营养状况影响患者的生活质量与疾病预后，在临床中，应积极评估分析类风湿关节炎患者的营养状况，提供科学的饮食建议，并可运用中医中药进行治疗。通过对类风湿关节炎患者的营养状况研究、营养评估及营养干预进行综述，以期为改善类风湿关节炎患者疾病的预后提供指导。

    【关键词】 类风湿关节炎;营养不良;生活质量;评估;脾胃;治疗;研究进展;综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性自身免疫性疾病，其特征是进行性和破坏性关节病变，最终导致关节功能丧失及全身多系统受累。除上述特征外，RA患者常伴有疲劳、食欲减退和体质量下降，也是造成生命質量降低的重要原因[1]。RA免疫异常致使促炎细胞因子及自身抗体表达提高，从而引起体内营养物质代谢异常[2]。良好的营养是人体免疫功能的基础，人体的营养状况直接影响着机体免疫器官、免疫细胞功能的发挥。

    营养不良是指能量、蛋白质及其他营养素不足或过剩造成的组织、形体和功能改变，是一种不正常的营养状态。营养风险是指现存的或潜在的、与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。我国老年人营养不良发生率高，且营养状况筛查率低，而中老年RA患者比重高，营养作为链接免疫与健康的重要桥梁，关注RA患者的营养状况并改善，或成为改善患者生活质量及疾病预后的重要环节。

    1 RA患者的营养状况

    臧长海等[3]收集558例风湿科住院患者数据研究发现，营养不良发生率为16.9%，营养风险发生率为22.8%，营养不良发生率高于全国平均发生率，提示应重视风湿科住院患者的营养不良问题。临床中RA患者营养不良主要是因消化功能受损引起能量、蛋白质摄入不足和由疾病活动导致的代谢异常。

    1.1 摄入与吸收减少 RA患者因长期服用药物，常伴有胃肠道疾病，占8.9%～17.9%[4-5]。RA患者用药情况与合并胃肠道症状的相关性结果显示，在所有非甾体抗炎药中，服用双氯芬酸钠肠溶胶囊后出现胃肠道症状的概率最高，为45.45%;在改善病情抗风湿药中，甲氨蝶呤片最高，达84.93%[6]。由此可见，患者在服用药物后胃肠道产生不良反应的情况十分常见，严重影响患者的膳食摄入[7]。除此之外，RA患者普遍存在焦虑、抑郁等消极情绪，造成食欲减退，进而导致患者食物摄入较普通人减少[8]。据报道，5.8%的减退造成能量摄入不足及必需氨基酸缺乏[9]。近年来，已有诸多研究聚焦肠道菌群对RA发生、发展的影响 ......