李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 髋痹为肢体痹之一，在风湿病中有着重要的地位，为常见痹病之一。收集研究历代医家论治髋痹的经验，结合临床实践，总结出髋痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为虚邪瘀3候5型：邪实候(风湿痹阻证)，正虚候(气血虚弱证、肝肾亏虚证)，痰瘀候(痰湿痹阻证、气滞血瘀证)，临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 髋痹;股骨头坏死;强直性脊柱炎髋关节损害;髋骨关节炎;肢体痹;风湿病(痹病);证治;虚邪瘀

    髋痹是以髋部疼痛、麻木、酸困、屈伸不利，甚则强直等为主要表现的风湿病[1]。髋痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。古代文献无髋痹之名，多以“髀痹”“髀枢中痛”“腰胯疼”“股痛”等进行论述本病。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》首次论有“髀痹”病名，曰：“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急。”隋·巢元方《诸病源候论》论述本病乃因正气不足，外邪乘袭而致;并记载用导引法治疗。宋·王怀隐《太平圣惠方》论有“腰胯疼痛”，并曰：“腰胯连脚膝，晓夜疼痛不可忍。”“腰胯疼痛，筋脉拘急，行动难，两胁妨痛，四肢少力，不能饮食。”详述夜间痛剧，行走困难等临床表现及特点。明·孙文胤《丹台玉案》曰：“股居一身之下，众阴之所归，而其所以作痛者，三经受病也。”详述本病与肝脾肾关系密切;并用舒筋调荣汤、蠲痛神异膏治疗股痛，和荣汤治两股上连腰胯疼痛等;对后世医家治疗本病具有重要指导意义。清·张璐《张氏医通》在“腿痛”中论有“大股痛”。后世医家亦多从上述观点加以论述及探讨。现代娄多峰提出髋痹之名，娄玉钤《中医风湿病学》完善了“髋痹”的理法方药。

    西医学的股骨头坏死、髋骨关节炎、感染性关节炎及强直性脊柱炎髋关节损害，以及各种原因引起的髋关节滑膜炎等可出现髋痹表现[4]。

    1 病因病机

    髋痹多由先天禀赋不足，感受外邪，或劳损外伤，引起痰瘀气滞，局部不通不荣而致。

    1.1 感受外邪 居处潮湿，或素体虚弱，外感风寒湿等邪，或湿热侵袭等，邪侵髋部，经脉受阻，血行不畅，而致髋痹。如《诸病源候论》曰：“风冷客于髀枢之间，故痛也。”金·张从正《儒门事亲》曰：“夫妇人腰胯疼痛，……乃是风寒湿痹。”明·王肯堂《证治准绳》曰：“伤于寒湿，流注经络，……而致腰胯痛。”“足跗热起渐至腰胯，……皆是湿热为病。”《丹台玉案》曰：“脾经受湿，下流于股，则肉酸疼;肝经受寒，下及于股，则筋挛急痛;肾经受寒，下注于股，则骨髓冷痛。”清·喻昌《医门法律》论有“因风寒湿三气，混合入于阴股”而致本病 ......