谢洪华

    【摘 要】 膝骨关节炎患者产生的骨赘会增加前交叉韧带机械性损伤并发症的风险，且患者前交叉韧带最早的变化是胶原纤维的分解和黏液样变性。随着前交叉韧带周围软骨病变的发展，前交叉韧带的黏液样变性、软骨样化生和囊性变化的严重程度增加，晚期可能会伴随有少量的钙沉积。MRI诊断外伤所致完全撕裂的前交叉韧带具有较高的敏感性和特异性，但想准确诊断膝骨关节炎前交叉韧带损伤程度却相當困难，只有在术前明确诊断前交叉韧带的退变情况下才能得出最佳的治疗方案。对于无法明确前交叉韧带的退变情况，是否行保留前交叉韧带的全膝关节置换术要因人而异。选择最适合患者的方案，尽量恢复膝关节的自然运动，给患者最佳的术后效果;同时，也要积极探索，全面改进，努力提高患者的满意度。

    【关键词】 膝骨关节炎;前交叉韧带;全膝关节置换术;解剖;组织学;磁共振成像;研究进展;综述

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的特点是关节软骨的破坏、退变和骨赘的形成，导致关节间隙变窄。本病老年女性发病率较高。KOA可引起严重的关节疼痛，最终导致残疾。膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)是稳定膝关节最重要的解剖结构，其损伤可致膝关节不稳定，是膝关节最常见的损伤之一[1-2]。老年KOA患者常伴有ACL损伤，ACL损伤与KOA的发生、发展有密切的关系[3]。KOA继发的骨赘会造成髁间窝的缩小，随着膝关节的屈伸，可以产生一种对ACL造成破坏性损伤的剪切力[4];因此，骨赘的存在会增加ACL机械性损伤并发症的风险[5]。

    随着全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)数量的增加，患者对于术后康复拥有更高的期望和功能需求[6]。对于TKA，目前临床上通常使用去除ACL的假体[7];然而，研究结果表明，有相当数量的患者对术后不满意[8]，其原因可能是运动学的改变，包括异常的股骨前移位和TKA术后本体感觉减少[9]。ACL的本体感受特性在自然运动中发挥重要作用，在TKA中保留完整的ACL有助于改善功能结果[10]。因此，ACL保存完整，仍然具有协助膝关节正常运动的功能，对是否行保留ACL的TKA至关重要。在KOA患者中，ACL的情况各不相同。KALLIOPI等[11]进行相关的Meta分析发现，基于TKA中对ACL的评估，其中有78%存在ACL损伤，但只有55%的ACL完好无损。

    虽然大量的研究证实，ACL损伤会导致KOA[12]，而KOA除了能造成ACL机械性损伤外，在KOA的自然病程中也会影响ACL ......