郑彭 樊涛

    【关键词】 痛风性膝关节炎；半月板损伤；疼痛；富血小板血浆；超声；磁共振；医案

    痛风性膝关节炎是一种常见的炎性关节病，以尿酸结晶沉积于关节内导致促炎因子的分泌和中性粒细胞的聚集，而引起关节内的炎性反应[1]。半月板损伤是膝关节较为常见的疾病，损伤的半月板主要依靠自我修复愈合，但修复速度非常缓慢[2]。有研究认为，由于半月板周围生长因子的匮乏，一旦在无血管区发生损伤，半月板将不能完全修复[3]。富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物。PRP中含高浓度的血小板、白细胞及血小板来源的生长因子。在临床应用中，PRP注射治疗骨、软骨及其他软组织损伤已得到确切的效果[4]，且PRP治疗也可促进慢性半月板损伤的愈合，缓解疼痛[5]。但痛风性膝关节炎引起半月板损伤行PRP治疗在临床研究中却较为罕见。现报道1例痛风性膝关节炎半月板损伤在超声引导下行PRP治疗案例，并根据磁共振(MRI)和超声影像学检查明确其损伤半月板的预后情况。

    1 病例资料

    患者，男，49岁，2021年9月6日就诊。以左膝关节疼痛伴活动受限2周为主诉入院。患者自述疼痛部位主要集中于膝关节腘窝、髌上囊、髌下脂肪垫等区域，自觉站立及步行时疼痛明显，休息时疼痛好转，视觉模拟评分法(VAS)评分约6分。患者既往存在痛风性关节炎病史3年余，膝关节无外伤史。

    专科查体：左膝关节脂肪垫、髌内侧支持带、髌上囊等区域软组织轻度肿胀，局部皮温稍高。内侧关节间隙及腘窝处存在明显压痛，无放射痛。膝关节主动活动轻度受限，屈膝活动范围0°～120°，过度屈膝后腘窝处存在明显胀痛感。浮髌试验阳性，半月板挤压试验阳性。

    实验室检查：尿酸533 μmol·L-1，超敏C反应蛋白(hs-CRP)81.66 mg·L-1，白细胞13.21×109·L-1，红细胞沉降率(ESR)93 mm·h-1。

    关节积液常规检测：白细胞448.2个·mm-3，红细胞3393个·mm-3，细菌培养阴性。左膝关节超声示：髌上囊、髌内侧隐窝及腘窝处存在大量无回声液性暗区，内部漂浮大量等回声絮状物并伴有血流信号，滑车软骨存在团块状高回声信号影，考虑尿酸盐沉积。左膝关节MRI平扫示：外侧半月板前角Ⅲ°损伤且呈结节性肿胀，T2WI呈现高信号影；近股骨端前交叉韧带旁积液；关节腔及髌上囊积液。左膝关节DR正侧位示：关节间隙无明显狭窄，关节囊无肿胀，髌骨内侧上缘轻度骨质增生，未见任何骨侵蚀及钙化等征象。

    基于上述检查，高度怀疑患者存在痛风性膝关节炎与病理性半月板病变 ......