杨永生 王宇秀 石嘉颖 白菊芳 丁超华 吕杨 孙娜娜 张乐 关金花 阎小萍

    【摘 要】 骨质疏松症是骨代谢失衡的一种骨骼性疾病。阎小萍教授认为，肾虚、脾弱、邪侵、瘀血是引起骨质疏松的病因病机，临床应分型辨治，重视脏腑辨证，强调补肾壮骨为根本，牢记顾护中州、健运脾胃，用药注重动静结合、阴阳协调，辨治不忘祛邪御邪、早期干预，活血通络贯穿疾病始终，为中医临床辨治骨质疏松提供参考。

    【关键词】 骨质疏松症；骨痿；辨证论治；补肾壮骨；临证经验；阎小萍

    阎小萍是北京中医药大学教授，首批全国老中医药专家焦树德教授学术经验继承人，第四、第五批全国名老中医专家，首都国医名师。阎小萍教授提出了“痹病欲”的概念，以及“寒热辨证为纲”的辨治体系，临床上同时重视脏腑辨证，并不忘将治未病思想融入治疗中，活血通络法贯穿疾病治疗始终，率先提出“强化综合序贯治疗法”和中医特色的“五连环”疗法。阎小萍教授临证经验丰富，同时又不断学习，不断探索，进一步推动了中医风湿病的理论创新和学科建设。

    骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量减少，骨组织微结构受损，致使骨密度降低，容易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病[1]。其基本特征是骨组织含量减少，从而导致骨皮质、海绵骨骨小梁大小及数目均有所降低，同时骨髓腔增宽，骨骼荷载能力下降，从而出现腰、背、四肢的疼痛，脊柱发生畸形甚至骨折。本病的发生与体内的降钙素、雌激素、维生素D等因素的异常具有高度的相关性，不良嗜好如酗酒、嗜烟及摄入过多的咖啡因也是危险因素。2010年至2016年中国患病人口统计中，老年人OP患病率为36%[2]。2018年流行病学调查显示，11个省份44个县(区)2万余人中女性患病人数多于男性，农村患病人数多于城市，随着年龄增长患病人数明显增加[3]。

    1 中医学对OP的认识

    由于人体内骨代谢出现失衡现象，骨净量减少且骨密度下降，造成骨丢失，从而引发本病。中医学认为，OP属“骨痹”“骨痿”“骨枯”等范畴[4]。

    主要病机为肾虚，肾主骨生髓，肾虚则髓空，“肾主骨生髓”功能发生异常，就会导致机体骨密度降低，从而发生OP。王世伟等[5]认为，补肾对防治OP有着很好的疗效。王拥军[6]课题组关于OP“病证结合”临床流行病学调查证明OP患者以“肾精虚损”为主证。若是肾精亏虚，骨髓生化无源，不能滋养骨骼的成长，便会导致一系列骨系病。研究表明，肾虚者的骨矿含量大多较正常人偏低[7]。因此，治疗OP当补肾为本。中医学中的“肝肾同源”学说最早源于《黄帝内经》，且肝主筋，肾主骨 ......