陈斐斐 李亚楠 韩小康 陈梦晗 董庚 李哲 杨锋

    【摘 要】 跟痛症属中医学“痹病”范畴，又有“足跟痛”“脚跟颓”之称，是临床的常见病、多发病。李彦民教授根据患者临床症状，分三期论治，从风寒湿痹、痰瘀互结、肝肾亏虚立论，并结合“络病”理论，采用和筋骨、祛外邪、化痰瘀法治疗跟痛症，临证多获良效。整理分析李彦民教授诊治跟痛证的临床经验，以期对诊治本病有所启示。

    【关键词】 跟痛症；络实痹阻；络虚痹阻；三期辨治；通络法；名医经验；李彦民

    李彦民教授是全国第四、第五批中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省名中医，长期致力于筋骨痛证的临床与基础研究，对中医药治疗跟痛症等慢性筋骨病有独特的见解，临床疗效满意。

    跟痛症是由各种致病因素引起的以跟骨周围疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾病[1]，其发病率高达10%，中老年人、运动员和身体肥胖者多见，且男性多于女性[2]。患者多表现为跟腱附着部的疼痛、肿胀，活动时加重，休息后可缓解，而顽固性跟痛证患者休息时也可出现剧烈疼痛[3]。随着社会人口老龄化的加重，跟痛症的发生也日益增多。笔者有幸跟随李彦民教授学习，收获颇丰，现将其诊疗跟痛症临床经验介绍如下。

    1 病因病机

    跟痛症的病变部位主要在足底跖筋膜、脂肪垫和跟骨，足底跖筋膜炎、脂肪垫炎或萎缩、跟骨骨刺均可引起跟痛症[4]。足底跖筋膜炎又被称为足底筋膜炎，久立、久行时，肌肉和筋膜不断受到牵拉，处于持续紧张状态，导致胶原纤维定向紊乱和血管成纤维细胞增生，引发筋膜附着部的炎症反应，出现跟下及足心的疼痛[5]。足跟脂肪垫是有弹性的纤维组织，能吸收震荡，防止滑动，外伤、寒冷、潮湿等可引起足跟脂肪垫炎[6]，久病、衰老使胶原水分减少，足底皮肤变薄变软，导致跟部脂肪垫萎缩，引发跟痛症。X线常见足跟部形态迥异的骨刺，使患者足跟部剧烈疼痛[7]，而部分患者虽有骨刺，跟痛症状却不明显，骨刺与跟痛程度的关系尚需进一步的研究，可能与骨刺的形状、大小、方向有关[8]。中医学中跟痛症又称为“足跟痛”“脚跟颓”，《丹溪心法》有云：“足跟痛，有痰，有血热。血热，四物汤加黄柏、知母、牛膝之类。”《医宗金鉴》中载：“此症生于足跟……由足跟着冷或遇风侵袭于血脉，气血瘀滞而生。”李彦民教授认为，本病病因病机复杂，为外感内伤之病，将其病因归为两类，外感风寒湿邪、内生痰湿瘀血致络实痹阻，肝脾肾亏虚致络虚痹阻。同时，将其病理变化归为三期：初期外感风寒湿邪，侵袭机表经络；中期外邪由表入里，由经入脏，脏受邪困，表里皆受邪扰，瘀血、痰湿由此而生，痰瘀互结，络脉痹阻；后期正气继虚 ......