熊小花 杨柳 王莘智

    【摘 要】 痛风基本病因病机为人体正气不足，肝脾肾功能失调，痰浊内蕴，热邪扰动，痹阻肢体经络气血，局部气血不通不荣，从而引发痛风。在其致病过程中，痰热之邪起关键作用，决定着发病过程中的种种表现及最后的病理转归，瘀血因素贯穿其中。因此，临床治宜清热化痰、祛痹通络，兼顾利湿行瘀、扶助正气，疗效甚好。

    【关键词】 痛风；痹证；痰热；瘀血；医案

    痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍引起的一组异质性疾病，临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、肾损害等。本病多发于中老年男性及绝经后妇女，有一定的遗传倾向，随着生活水平的提高，本病呈年轻化趋势，目前我国痛风患病率1%～3%[1-3]。

    中医学中，“痛风”病名首见于金元时期朱丹溪的《格致余论·痛风论》，认为其病机为：“血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒冷外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。治法以辛热之剂……。”由此可见，西医学的痛风与中医学的“痛风”同名而异义[4]。临床表现为急、慢性关节炎时，属于中医学“浊瘀痹”“热痹”“历节病”“痛风”等范畴；以尿路结石、肾结石为主要表现时，属于中医学“石淋”范畴；以痛风肾病为主要表现时，属于中医学“水肿”“尿血”“关格”范畴[5]。目前，从“痰热”论治痛风取得较好临床疗效，故整理如下，以飨同道。

    1 痰热侵袭为病因之长

    中医学认为，痛风属“痹证”中“热痹”范畴[6]，多由热邪侵扰所致，但在临床中常常忽略了“痰”这个病理因素。在朱丹溪首创“痛风”之名时，便谈及“百病皆因痰作祟”“人之病痰者，十有八九”；此后，李时珍也提“痰生百病食生灾”。足见痰邪在疾病发展过程中的重要性。

    西医学认为，痛风与血尿酸水平相关。有研究经多元回归分析认为，痰湿体质对血尿酸水平的影响最大，且呈正相关[7]；丁宇康等[8]研究得出痛风的病理因素热在急性期多见，瘀在急性期、间歇期、慢性期多见 ......