【摘 要】 风湿性多肌痛病机关键为本虚标实，本虚主要表现为脾胃亏虚、肝肾不足，标实主要表现为风寒湿、瘀血痹阻，瘀血可贯穿本病的始终。在临床上本病多表现为风寒湿痹阻证，脾胃亏虚、血瘀络阻证，肝肾不足、瘀血痹阻证。治疗上主张辨病辨证相结合，在辨证的基础上，结合本病的临床特点，根据中药的现代药理研究结果，选择具有针对性的药物，可以取得较好疗效。

    【关键词】 风湿性多肌痛；病证结合；中医药疗法；辨证论治

    风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)多发生于老年人，以近端肌群(肩胛带肌、骨盆带肌)和颈肌疼痛、僵硬为主要特征，伴红细胞沉降率(ESR)显著增快和非特异性全身症状[1]。中医学无“風湿性多肌痛”病名，本病与中医学“痛痹”“肌痹”“历节”症状非常相似，属“痹证”范畴。本病病因与发病机制尚不清楚，可能与遗传、环境、免疫、年龄及内分泌等因素有关。西医推荐使用糖皮质激素、甲氨蝶呤治疗[2]，但不良反应常常使患者难以坚持，导致本病缠绵难愈。中医药治疗PMR充分考虑患者体质、发病环境等因素的不同，辨证论治，且不良反应少，患者依从性好。笔者采用辨证辨病相结合治疗PMR，在临床上取得了较好疗效，现总结探讨如下。

    1 病机关键——本虚标实，瘀血贯穿于疾病始终

    本病在本为虚，主要表现为脾胃亏虚、肝肾不足。脾胃为气血生化之源，以荣肌肉、养腠理，又主运化水湿。若饮食不节，贪食生冷，损伤脾胃，或过食肥甘厚味，或劳倦伤脾，均可使脾胃虚弱，脾胃亏虚则气血乏源，故不能荣养四肢肌肉，而致腠理疏松，风寒湿入侵则可致肌痹。病久脾虚不能运化水湿，湿邪困脾，故可致四肢肌肉困重、乏力。肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾同源。病久精血耗伤，肝肾亏虚，筋骨不强，卫阳不固，腠理不密，风寒湿邪乘虚而入，侵犯脏腑，郁于筋脉，留滞关节肌肉而致本病。正如《金匮要略》所云：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中……故曰历节。”

    本病在标为实，气候乖异，寒暑不均，冷热无常；或久居湿地，冒雨涉水，风寒湿邪乘虚侵袭人体，痹阻肌腠、经络、关节，气血被阻，运行不畅，导致瘀血痹阻、脉络不通而引发本病 ......