戴大城 龚利 付阳阳 康知然 邢华

    【摘 要】 膝骨关节炎是一种常见的退行性疾病。推拿是治疗膝骨关节炎的常用方法，具有较好的临床疗效。众多科研院校对推拿治疗膝骨关节炎的作用机制开展了大量的基础研究工作，与此相关的研究生学位论文能够反映本学科领域的学术成果。结合近10年国内发表的推拿治疗膝骨关节炎的学位论文，从论文基本情况、基础研究的方法、生物力学机制、生物化学机制，及存在问题方面，梳理推拿治疗膝骨关节炎的基础研究概况，以期为今后相关实验研究提供参考，为推拿治疗膝骨关节炎的作用机制提供新的思路，从而更好地服务临床治疗。

    【关键词】 膝骨关节炎；推拿；研究生学位论文；基础研究

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是多因素共同作用导致关节软骨的进行性破坏和滑膜关节中软骨下骨的重塑，常见的临床特征包括疼痛、关节功能障碍和畸形[1-2]。目前，临床推拿手法治疗KOA已初步形成相应的诊疗体系，然而其作用机制尚不明确，因此，进一步探索推拿治疗KOA的有效机制，对丰富和完善KOA的临床研究及诊疗方案具有重要意义。研究生学位论文是导师团队研究成果的体现，其学术成果能够对KOA治疗的发展起到一定的推动作用。梳理分析近10年国内推拿治疗KOA的研究生学位论文基础研究概况，以期为今后相关的实验研究提供参考，为临床研究提供理论支持。

    1 基础研究分析

    手法治疗KOA的基础研究发文量为29篇，单纯基础研究25篇，基础加临床研究4篇；其中手法的基础研究22篇，膏摩基础研究6篇，手法结合针刀1篇。其中干预手法主要为揉髌法(12篇)、膏摩法(6篇)及舒筋法(2篇)。目前，KOA的发病机制有软骨细胞凋亡、自身免疫、软骨下骨内高压、自由基、细胞因子、软骨酶降解等。学位论文中，手法治疗KOA的基础研究主要围绕某种手法对KOA的病理组织学及生理生化方面的影响，试图探索出其潜在的发病及治疗机制，为临床提供指导。实验步骤主要为选材、造模、干预方法、组织形态学观察、指标测定，标本多选取实验动物的血清、滑膜组织、软骨、关节液，针对不同的观测指标有其对应的检测方法，常用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，光镜下观察HE染色后的关节软骨，并结合Mankind病理学评分标准。

    1.1 基础研究中的推拿情况分析 手法的选择以“揉髌”及“舒筋”为主，说明髌骨在KOA的治疗中具有重要意义。另外，揉髌手法多配合膝关节局部理筋推拿，牵伸旋转并屈曲膝关节，达到筋骨并治的功效。成都中医药大学董思佳等[3-4]研究的是“舒筋”手法，其手法核心为揉法、拿法、分筋、搓膝 ......