王帆帆 刘健 方妍妍 文建庭 贺明玉 韩琦 李旭

    【摘 要】 目前研究表明，类风湿关节炎患者血液普遍存在高凝状态，这种高凝状态类似于中医的“瘀血”，而“瘀血”又贯穿于痹证的始终。中医药可以有效改善血瘀状态，提高临床疗效。论述“血瘀”在类风湿关节炎中的重要作用，以及西医学对“血瘀证”的研究，并对中医药治疗类风湿关节炎血瘀证的研究进展做一综述。

    【关键词】 类风湿关节炎；中医药；血瘀证；研究进展；综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要特征的自身免疫病，基本病理变化是致炎细胞因子和炎症介质等导致的关节滑膜慢性炎症、血管翳形成以及软骨破坏[1]。临床常见关节晨僵、肿胀、疼痛等症状，严重者可导致关节畸形和功能丧失[2]。RA属中医学“痹证”范畴，现在多数中医学者将其称为“尪痹”。在辨证论治过程中，“瘀血”是一种重要的病理因素和致病产物，且贯穿病程始终。“血瘀证”是痹证常见的证候之一。现代研究表明，RA患者血液中存在着凝血纤溶指标的病理改变，临床上表现为一种高凝状态[3-5]，而此正是中医学“瘀血”形成的原因。本文从历代医家对痹证与血瘀的认识，结合西医学研究，对中医药治疗RA血瘀证的相关进展做一综述。

    1 血瘀在RA中的重要作用

    1.1 历史源流 RA最早见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《金匮翼》曰：“行痹者，风气胜也。风之气善行而数变，故其症上下左右，无所留止，随期所至，血气不通而为痹也。”《类证治裁》曰：“诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”《血证论·痹痛》中提出：“虚人感受外风，客于脉分，则为血痹。”“失血家血脉既虚，往往感受外风，发为痹痛，或游走不定，或滞着一处。”可见，痹证是正虚卫外不固，且外感风、寒、湿之邪，气血凝滞，血行不畅而致。

    1.2 病因病机 痹证病因有内外之分，内因是正气不足，外因包括风、寒、湿、热邪等的侵袭，无论是内因还是外因均与血瘀密切相关。寒性凝滞，寒邪侵犯经脉，则经脉收引，血液凝滞，从而导致血瘀。如《素问·调经论篇》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”湿为阴邪，其性黏滞，湿邪聚集，日久生痰，痰阻经络，则气血运行不畅而致血瘀。痰瘀互结，痹阻经络，使病情反复发作，缠绵难愈。热邪循经入血 ......