祝昌昊 杨精华 任佳君

    【摘 要】 张洪鹏主任医师依据临证经验将痛风性关节炎分为急性疼痛期和慢性缓解期。急性疼痛期以通经活络止痛为主，慢性缓解期以健脾益肾为主，主张选方用药的同时遵循顾护脾肾原则，并施以虫类药以搜剔通络，临床治疗观察每多验效。

    【关键词】 痛风性关节炎；痹证；分期论治；顾护脾肾；虫蚁搜剔；名医经验；张洪鹏

    张洪鹏是天津中医药大学第一附属医院副院长，国医堂专家，从事临床、教学、科研工作40余年，治疗强直性脊柱炎、痛风、類风湿关节炎、骨关节炎等疾病疗效显著，对临床常见的系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血管炎等风湿病有丰富的治疗经验。主持、参研科研课题3项，并获奖。参编《中医纲目》等约千万字医学专著2部，发表论文多篇。

    痛风性关节炎(gouty arthritis，GA)是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。除关节损害，GA患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征表现，如高脂血症、高血压病、糖尿病、冠心病等。目前，我国GA患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势[1]。GA以男性多见，女性大多出现在绝经期后。中医药治疗GA具有一定优势，能够有效缓解临床症状，减少复发。笔者跟师张洪鹏主任医师4年余，受益匪浅，现将其治疗GA经验探析如下。

    1 中医学对GA的认识

    中医学对GA的认识有较长时间的历史沿革，历代医家认为，本病总属“痹证”范畴[2]。最早记载痛风一词的是梁·陶弘景，其《名医别录·上品》曰：“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”这里的痛风是指关节疾病的一种病理表现，而非疾病名称。汉·张仲景《金匮要略》中的历节病疼痛如掣、脚肿如脱、不可屈伸的症状特点与GA极为相似，认为病历节不可屈伸、疼痛皆由体虚劳倦后汗出当风和风血相搏所致，说明内因肝肾不足或阴阳气血亏虚为根本原因，外因风寒湿等致病因素为诱因，内外相和而发病。元·朱丹溪首次提出痛风这一病名，《丹溪心法·痛风》曰：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节证是也。”“又有痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒。”这与西医学GA临床特征颇为相似。《格致余论·痛风论》曰：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”此时所阐述的痛风是因为血热当风遇湿受寒，湿浊凝滞阻于经脉，表现为夜晚痛甚，与西医学GA临床表现相同 ......