李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 足痹为肢体痹之一，在风湿病中有着重要的地位，为常见痹病之一。收集研究历代医家论治足痹的经验，结合临床实践，总结出足痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为虚邪瘀

    3候7型：邪实候(寒湿痹阻证、湿热痹阻证)，正虚候(气血亏虚证、肾阳亏虚证、肾阴亏虚证)，痰瘀候(痰浊痹阻证、瘀血痹阻证)。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 足痹；痛风性关节炎；足骨关节炎；肢体痹；风湿病(痹病)；证治；虚邪瘀；中医药

    足痹是以足部疼痛、肿胀、麻木，甚则活动不利、畸形为主要表现的风湿病[1]。足痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。足痹首见于《黄帝内经》，其描述有“脚下痛”“足下痛”“踵下痛”等表现；重者可出现“肌肉痿，足痿不收行”等。《灵枢》最早提出针灸治疗本病。《诸病源侯论》首次提出“脚痹”之名，论述本病“诊其脉，急细如弦者，筋急足挛也”。宋元时期《太平圣惠方》《圣济总录》《丹溪摘玄》等记载有穴位贴敷、外搽、泡洗等外用方法治疗本病。宋·张杲《医说》论有“足痹，痛掣不可忍”。元·朱震亨《丹溪治法心要》辨证治疗本病：阴虚者“宜芎、归、地黄等补药治之；气虚加参、芪，夹风湿加羌、防、白术之类”。明·朱橚《普济方》专门列有“足痹”篇进行论述。清·李用粹《证治汇补》在“脚气附脚心痛”篇中用补益气血法治疗本病，内服大圣散治疗脚心痛；另用川乌、川椒、白芷煎汤洗患处。张璐《张氏医通》卷五设“足跟痛”篇，又曰：“脚痹冷痛，或时哄热，不可屈伸。”治疗肾阴虚者用六味丸加龟板、肉桂，阳虚者用八味丸，湿痰流注者用肾著汤合二妙散。现代路志正等《痹病论治學》将跟骨骨质增生症称作足跟风。娄玉钤《中国风湿病学》最早完善足痹的理法方药。

    西医学的痛风性关节炎、足骨关节炎、跖底腱膜炎、跖骨头软骨病、拇外翻、跖管综合征、滑囊炎及足部畸形等可出现足痹表现[4]。

    1 病因病机

    足痹病因复杂，多由内因和外因共同作用而致。内因为肝肾亏虚，气血不足，痰湿痹阻；外因为感受外邪，劳损外伤等，临床多表现虚实夹杂之证。

    1.1 感受外邪 久居寒湿阴冷之地，或骤用冷水洗脚，履冰踏雪，寒湿痹阻，寒从脚起，湿从下受，而致足痹；或湿热痹阻，溽暑熏蒸，湿热侵袭；或素体阴虚，内热偏盛，寒湿之邪郁久化热亦可致足痹。如宋·窦材《扁鹊新书》曰：“久立湿地，致寒湿之气，客于经脉，则双足肿痛。”明·虞抟《医学正传》曰：“湿热下流，两脚麻或如火烙之热。”清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》曰：“湿之伤人也 ......