王颜君 周静 马武开 韩珊 肖丽娜 张琼予 王春霞

    【摘 要】 类风湿关节炎患者营养不良或营养不足远高于普通人群，通过营养评估可确定具体的营养问题及营养不良的严重程度。通过对国内外常用的类风湿关节炎患者营养评估方法进行总结，单一测量指标包括体质量指数、握力、双能X线吸收法、CT成像法、生物电阻抗分析法、实验室检查，复合指标包括主观全面评价法、微型营养评价法、营养不良通用筛查工具、欧洲营养风险筛查2002，可为类风湿关节炎患者营养评估方法的选择提供参考。

    【关键词】 类风湿关节炎；营养；营养评估；研究进展；综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种炎症性自身免疫性疾病，可致关节疼痛、肿胀、僵硬甚至功能丧失[1]。除关节病变外，RA还会产生全身性症状，常见营养不良[2]、虚弱[3]、疲劳[4]和睡眠障碍[5]等。其中营养不良是免疫反应的重要决定因素，因营养不良导致的免疫缺陷是引起RA发病的重要原因之一[6]。RA患者由于炎症的作用加剧了蛋白质和能量代谢，导致营养不良风险的增加[7-8]。研究表明，24.7%～26.0%的RA患者存在营养不良[9]。与营养良好的患者相比，营养不良的RA患者住院时间更长，入院次数更多[10]。但医护人员更多地关注RA患者的临床症状，容易忽视营养问题。既往研究表明，营养在RA风险和进展中起着核心作用[11-13]。因此，选择适当的营养评估工具，有助于医护人员判断RA患者存在的营养问题，有针对性地制定营养干预措施，本文对RA患者的营养评估工具研究进展综述如下。

    1 营养评价的概念

    营养评价指使用不同的方法获取某一群人(或个体)的各项营养指标，通过营养指标的达标情况准确判断机体的营养状况[14]。营养评价是营养管理的第一步也是关键环节。完整的营养评价包括营养风险筛查和营养评估两个环节，通常由医护人员或专业的营养师进行评估[15]。

    营养筛查的目的在于识别营养不良或有潜在营养不良危险性的患者。通过筛查判断患者的营养状况，再由营养师或专家进行更进一步的营养评估，包括医学检查、饮食、心理和社会史、人体测量学及生化指标等[15]。

    2 单一测量指标

    2.1 体质量指数 体质量指数(BMI)是人体测量中一种无创、操作简单的评估肥胖程度的方法，计算公式为BMI = 体质量(kg)/身高(m)2。但体质量会随着病情的发展、机体内各物质的代谢发生改变而随之变化，而RA患者一方面因糖皮质激素等药物的使用导致食欲增加及脂肪堆积[16] ......