潘国雄 刘庆南 张福利 郭峥 史宝睿

    【摘 要】 国医大师卢芳教授临证六十余载，学识渊博，临床经验丰富，尤其擅长治疗风湿病。卢芳教授认为，血分伏热为皮肌炎发病之本，瘀热外透卫表则发为斑疹，瘀热外透气分，“壮火食气”而发为痿。故治疗应标本兼治，攻补兼施，一方面顺机体透邪之势，凉血化瘀、透邪外出以治其本；另一方面，益气养阴、舒筋活络，以复肌力，自拟消斑益力汤以治之。

    【关键词】 皮肌炎；消斑益力汤；血分伏热；壮火食气；国医大师；卢芳

    国医大师卢芳教授临证六十余载，学识渊博，崇尚经典，临床经验丰富，尤其擅长治疗风湿病。

    皮肌炎(dermato-myositis，DM)是以皮肤斑疹和肌肉无力为主要特征的自身免疫疾病[1]。本病与自身免疫、病毒感染、肿瘤、遗传等因素相关，但其病因及发病机制尚未明确。目前，西医学对DM的治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，因疗程较长，给患者带来一系列不可忽视的不良反应。中医学对于本病未有明确命名，而根据其临床表现，以皮肤斑疹为主可归属于“斑疹”[2]范畴，以肌肉无力甚至肌肉萎缩为主则可归属于“肌痹”[3]或“痿证”[4]范畴。笔者有幸跟随卢芳教授侍诊，深得教益，兹就卢芳教授运用消斑益力汤治疗DM经验总结如下。

    1 血分伏热为DM发病之本

    伏气学说[5]随着时代更替，其定义和内涵不断演变。《黄帝内经》中虽没有明确提出伏气概念，但其诸多篇幅已经应用广义伏气理论解释多种疾病的发病机制；张仲景在《伤寒论》理论体系统辖下论述伏气，反而狭义化，伏寒化温之论在很长一段时间占据主要地位；直至明清时期，温病学派兴起，伏气学说才从狭义论中解脱出来，逐渐形成系统的理论。其中最突出的属清代医家刘吉人所著的《伏邪新书》，其系统将“感不即病”“已发者而治不得法”“正气内伤，邪气内陷”“已发治愈，而未能尽除病根”均可致邪气伏留，并提出了“伏气有伏燥、有伏寒、有伏风、有伏湿、有伏暑、有伏热”，大大扩展了伏邪的范畴，也为后世将伏气理论从辨治外感病向内伤疾病应用奠定了基础。卢芳教授认为，DM为伏邪致病，以发斑疹为特征，与温病发斑疹相似，可以按温病学卫气营血辨证辨治。本病发病初期无明显发热、咽痛、咳嗽等外感之证，而始发则是发斑疹之血分证，又可迅速向内波及肺络、心络等脏腑络脉，显示本病致病之邪非外感而来，而为血分之伏热。此之伏热可由伏寒化温而来，亦可为外感或内生之热邪，感而未发或发而治之不得法，邪气伏于血分而致。血分伏热，煎熬津血，血行不畅可导致血瘀，而瘀热互结。

    2 血分伏热外透卫表发为斑疹

    卢芳教授认为 ......