李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 收集研究历代医家论治正虚痹的经验，结合临床实践，总结出正虚痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为4型：营卫不和兼有外邪证，气血两虚兼有瘀血证，脾肾阳虚兼有寒邪证，肝肾阴虚兼有热邪证等。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 正虚痹；类风湿关节炎；三因三候痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    正虚痹也称虚痹、痹病虚证，是以正气虚弱为主，肢体关节、筋脉失于荣养所引起的风湿病[1]。正虚痹为三因三候痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]，在临床中有着重要意义。古代文献虽无正虚痹之名，但对其已有认识。如《素问·评热病论篇》强调痹病病机“邪之所凑，其气必虚”。《素问·四时刺逆从论篇》则云六经不足悉为痹。《灵枢·阴阳二十五人》中有“骨痛爪枯”的虚痹表现。隋·巢元方《诸病源候论》描述了虚痹症状，如“或不知痛痒，或缓纵，或痹痛”，“形体如被微风所吹”，“或痹，或疼痛”等。唐·孙思邈《千金翼方》强调痹病由“痹”到“极”，对“六极”的描述较为详细，实乃虚痹的表现。宋代《圣济总录》强调痹气产生为内虚所致，而非外感，载有因虚所致的风腰脚疼痛、产后腰痛等多首方剂。金·刘完素《黄帝素问宣明论方》提出肾虚致痹，认为骨痹为肾弱所致，肾脂枯涸不行，髓少筋弱，冻栗故挛急。宋·陈自明《妇人大全良方》用当归黄芪汤或十全大补汤加味治疗正虚痹产后腰痛。明·李梴《医学入门》论有气虚痹、血虚痹等。李中梓《医宗必读》对肾虚腰痛有详细论述。清·吴谦《医宗金鉴》首先提出“痹虚”的概念，曰：“痹虚，谓气虚之人病诸痹也。宜用加减小续命汤。”近代张锡纯《医学衷中参西录》提出脾虚肝虚均可致腿痛。曰：“凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手。”现代张梦侬《临证会要》描述本病：“手指足趾卷屈，肌肉瘦削，关节变形。”强调了肝肾亏虚之本。现代娄多峰论痹以虚邪瘀立论，首次提出了“正虚痹”之名。娄玉钤《中国风湿病学》完备了正虚痹理法方药[4]。

    西医学的类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、混合结缔组织病、重叠综合征及各种风湿病正气虚弱者，可出现正虚痹表现[5]。

    1 病因病机

    正虚痹的病因概括起来主要有禀赋不足、劳逸过度、病后产后、脾胃虚弱等导致正虚的因素及正虚邪侵、久痹致虚、痰瘀致虚等几个方面。

    1.1 禀赋不足 先天禀赋不足，肝肾亏虚，筋骨失养，或外邪易侵，而发痹病。如《灵枢·本神》曰：“精伤则骨酸痿厥 ......