刘潇锘 高明利

    【摘 要】 痛风性关节炎属于自身免疫性疾病，中医将其命名为“浊瘀痹”，众多学者通过临床比对研究得出其以湿热蕴结型多见。从病因病机及治则对湿热蕴结型痛风性关节炎进行探讨，其病机以脾肾两虚为本，外感或内生湿热为标。清脾胃湿热，以活血通络为治则；清肝胆湿热，以凉血化瘀为治则；清膀胱湿热，以解毒通淋为治则。

    【关键词】 痛风性关节炎；湿热蕴结；病因病机；治则

    痛风性关节炎是单钠尿酸盐沉积引发的炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关的代谢性风湿病[1]。临床以骤然发生的关节红、肿、热、痛，剧烈疼痛及功能障碍为主要表现，发病时间多在夜间，初发阶段病程短，一般可自行缓解，发作时间随病史的延长而增加，首发受累关节常为第一跖趾关节，其他关节亦可累及，以40～60岁人群发病率最高[2]，主要诱因为饮酒、饮食和劳累。中医古代即有“痛风”病名，对痛风最早的认识见于《灵枢·贼风》。国医大师朱良春提出将“浊瘀痹”作为痛风的中医病名[3]。李慧乐[4]参照《中医病证诊断疗效标准》对299例痛风性关节炎患者进行证候分析发现，湿热蕴结证223例(97.38%)，痰浊阻滞证24例(10.48%)，痰瘀互结证21例(9.17%)，肝肾阴虚证9例(3.93%)，脾虚湿蕴证9例(3.93%)，脾肾两虚证6例(2.62%)。韩曼等[5]参照《中药新药临床研究指导原则》《中医病证诊断疗效标准》对205例痛风性关节炎患者进行证候分析发现，脾虚湿阻证83例(40.49%)，湿热蕴结证80例(39.02%)，痰瘀互结证42例(20.49%)。由此可知，湿热蕴结证痛风性关节炎最多见。闫海峰等[6]检索痛风文献归纳分类中药的功效组成，结果表明，利湿药 > 活血化瘀药 > 补虚药 > 清热药。因此可知，清热利湿法在痛风的治疗过程中起决定性作用。故从病因病机和治则对湿热蕴结型痛风性关节炎进行分析探讨，为此后的诊断和治疗提供新方法。

    1 湿热蕴结型痛风性关节炎的病因病机

    本病发生的原因为人体正气不足，脏腑功能失调，以致湿热痰瘀等病理产物聚于体内，留滞经络；又因外邪侵袭，饮食劳倦，房室不节，内外合邪，气血凝结不通所致。湿热蕴结证常见于痛风性关节炎的急性发作期[7]。赵振昌[8]认为，感受外邪、饮食不节、阴阳失调、七情内伤等皆为脏腑功能失调的致病因素，病理性代谢产物聚于体内而不能及时排出，从而蕴结成毒，以脾肾亏虚为本，邪毒贯穿疾病的全过程。

    1.1 脾胃湿热 湿热之邪停留于脾胃，以致脾失健运、胃失和降所形成的证候 ......