罗钰杰 赵钟文 马慧澜 赵宇杉 戴雅梅

    【摘 要】 通过对痛风相关的历史文献古籍进行梳理，发现元代对于痛风的论述较为全面、有条有理。朱丹溪详细阐述了痛风的病因及诱发因素，其中血虚内热是痛风发作联系最为紧密的病因，而多食、久食味甘性热且嘌呤含量高的酒肉是诱发痛风的元凶，这与在蒙古族统治下，元代人偏嗜肉类与醇酒密不可分。故从元代饮食结构阐述对痛风的影响，以便能为正确认识中医痛风病在元代的发展及其形成背景提供丰富的理论研究依据。

    【关键词】 痛风；元代；饮食结构；朱丹溪

    痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病[1]，最早记载于梁代陶弘景所著的《名医别录》，曰：“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”[2]直到元代，著名医家朱丹溪对痛风的定义、发病机制、治则、方药等做了详细的论述，其在《格致余论》中说道：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，痰浊凝涩，所以作痛。”[3]由此可知，朱丹溪认为痛风之病因与“血虚内热”密切相关，“食味甚厚、涉冷感寒、久居湿地、嗜酒成性、年老体虚、情绪躁急”等乃痛风发作的高危因素[4]。文献记载元代人饮食结构与痛风的关系，为什么痛风的诊治在元代得到全面的发展？应与元代人的饮食习惯有关。

    1 元代痛风的病因病机及治法概述

    1.1 痛风的病因病机 对于痛风，元代滋阴派大家朱丹溪有着独到的见解。在病因病機方面，他在《格致余论》中提出“血热得寒，瘀浊凝涩”与“恶血入经络，留滞隧道”的说法，《丹溪治法心要》中也提到了“痰夹死血”与“痰带湿热”，更值得一提的是，《丹溪心法》的附方中录有“饮酒湿疼痛风”一说。表明朱丹溪在当时已发现饮酒与痛风相关，并将“酒毒”列为痛风发作的重要病因之一，这与同时期名医罗天益的“乳酪醇酒致痛风”学说是一致的。故痛风的病因病机在当时可以归纳为风、寒、湿等邪气外侵，又有血热、痰浊、瘀血、湿热及酒毒等内邪郁里，内外合邪，以致经脉血络受阻，不通则痛，而成痛风[5]。

    1.2 痛风的治法 针对不同病因，朱丹溪辨证论治，如“因于风者，小续命汤”，奏以祛风散寒之功；“因于湿者，苍术、白术之类”，健脾燥湿之效显著；“因于痰者，用二陈汤”，二陈汤乃“燥湿化痰、理气和中”名方；“因于血虚者，用芎归之类”，其乃补血活血之效药，因久虚多瘀故“佐以红花、桃仁”以活血、散瘀、止痛。故痛风的通治大法可总结为祛风散寒、清热利湿、活血止痛、理气化痰等[5]。朱震亨就曾为1例性情急躁又喜食厚味的痛风患者医治，以牛膝、炒枳壳、通草、陈皮、桃仁等活血、化痰、理气之药为主 ......