姜刚刚 漆文霞 李志婷 邹芳霞 王钢

    【摘 要】 类风湿关节炎主要病理改变为滑膜炎和血管翳的过度增生，未经规范化治疗的患者，最终导致关节骨质破坏甚至致残。目前临床治疗类风湿关节炎以西医学手段为主，虽然能够缓解症状，但长期使用造成严重的不良反应和沉重的经济负担。越来越多研究表明，中医药可通过干预OPG/RANK/RANKL信号通路影响类风湿关节炎骨破坏的发生、发展，其机制可能是OPG/RANK/RANKL信号通路对破骨细胞的形成、分化及骨吸收调节具有重要作用。因此，通过探究中医“肾主骨”理论发掘中医药对类风湿关节炎骨破坏与OPG/RANK/RANKL信号通路的相关性是势在必行的，这也为后期类风湿关节炎骨破坏的诊治及研究提供新的思路和方向。

    【关键词】 类风湿关节炎；骨破坏；肾主骨；OPG/RANK/RANKL信号通路；中医药

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是临床上常见的慢性、持续性、侵袭性自身免疫性关节疾病[1]。关节滑膜的持续性炎症(滑膜炎)是其典型的临床表现。滑膜炎症会侵袭邻近的软骨和骨骼，是导致患者关节疼痛和残疾的主要原因。流行病学调查显示，在全球范围内，RA总体患病率和发病率自1990年以来持续上升，世界人口患病率约为0.6%～1%[2]。RA发病率可能受遗传、环境因素的影响，不同人群的发病率具有一定的種族差异。我国RA患病率为0.3%～0.4%，30～50岁发病更为常见，男女患病比率约为1∶3，随着中国社会老龄化日趋严重，预计我国RA患者将显著增加，这不仅严重影响患者的生活质量，而且给社会医疗资源带来巨大压力[3]。随着对RA研究的不断深入，发现RA的骨破坏机制与骨保护素(OPG)/核转录因子-κB受体活化因子(RANK)/核转录因子-κB受体活化因子配体(RANKL)信号通路密切相关。目前临床上治疗药物尚不能有效阻止RA骨破坏的进展，而中医药在RA骨破坏的防治中具有显著优势，研究发现，肾与骨都来源于人体胚胎发育的中胚层，在RA等炎症疾病情况下出现关节及骨骼的疼痛，发生骨质疏松甚至骨折等并发症，表明肾脏的病态改变会导致骨破坏[4]。因此，从“肾主骨”理论探讨中医药对RA骨破坏的治疗及研究具有重要意义，本文基于“肾主骨”理论探讨中医药防治类风湿关节炎骨破坏与OPG/RANK/RANKL信号通路的关系，以期为RA骨破坏的治疗及研究带来新的思路及方向。

    1 RA骨破坏的中医病因病机

    RA属中医学“痹证”“尪痹”“顽痹”“骨痹”等范畴，“痹”者，闭塞不通之意。素体禀虚，风、寒、湿邪侵袭 ......