刘璐 程少丹 何博胜 胡启龙 程杨 王世辉 葛程

    【摘 要】 通过归纳整理近5年针刀松解法治疗肩关节周围炎的临床研究进展，发现“盲视下”针刀松解法多合并其他治疗方法一起应用，可视化针刀松解是未来针刀松解法的发展方向，超声引导下针刀松解法适合基层医疗机构应用，而微创针刀镜则宜于在二、三级医院开展。

    【关键词】 肩关節周围炎；针刀松解法；盲视；超声引导；微创；研究进展；综述

    肩关节周围炎简称肩周炎，俗称冻结肩、肩凝症、五十肩等，以肩关节疼痛、活动功能受限为主要临床表现，好发于50岁左右的人群，女性多于男性，多见于体力劳动者，一般人群发病率为2%～5%[1]，糖尿病和偏瘫患者本病发病率更高[2-3]。根据临床发病过程，肩周炎通常在12～40个月(平均30个月)经历3个阶段：疼痛期、僵硬期和恢复期[4-6]。以往认为，肩周炎疼痛阶段持续1～2年，发展到康复阶段，无需治疗即可部分缓解症状。但是有研究表明，20%～50%未经治疗的患者可能出现长期症状[7]。目前，非甾体抗炎药是西医治疗肩周炎的常用药物，但易造成消化道出血[8]。针刀是由针灸发展而来的常用非药物治疗技术，主要适用于肩周炎疼痛期和僵硬期患者，且临床疗效较好。现对近5年针刀松解法及配合其他疗法治疗冻结肩的研究情况进行综述。

    1 治疗部位

    针刀松解法治疗肩周炎常见的部位为喙突、小结节、结节间沟、肩峰下、大结节，其中频次最高的核心治疗点为喙突，达97.83%[9]。这是由于喙突部为众多肌肉韧带起止点，肌肉韧带分布较密集，因此喙突被外科医生称为“肩部的灯塔”。喙突外1/3为肱二头肌短头起点，喙突中1/3为喙肱肌止点，喙突内1/3为胸小肌止点，且喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带均止于喙突。在肩周炎的发病过程中，喙突部的力学变化最为重要[10]。当肩部力学平衡受到破坏时，人体试图通过自身代偿机制，在喙突处及肱二头肌长短头交汇处形成粘连、瘢痕和挛缩来适应这种异常的力学传导，结果却破坏了喙突部的力学稳定性，进而以点及线、以线及面、以面及体，最终影响整个肩关节功能。肩袖间隙是位于喙突下的三角形空间，其边界是喙突底、冈上肌腱和肩胛下肌腱，盂肱韧带和肱二头肌长头位于间隙内。另外，肩袖间隙被喙肱韧带所形成的的囊覆盖。研究表明，喙突病变可影响到上述任一结构[11]。虽然喙突是针刀松解法最常用的治疗点，但由于臂丛神经、腋神经和腋动、静脉在喙突的内下方走行，行针刀松解法时需注意避开这些重要的组织。

    2 “盲视下”针刀松解法

    “盲视下”针刀松解法治疗肩周炎多配合其他治疗方法 ......