丛熙贤 于静 李略 郭斌斌 金明秀

    【关键词】 强直性脊柱炎；痛风；高尿酸血症；医案强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种反复发作的以骶髂关节、脊柱及外周关节为主要受累部位的免疫介导的炎性疾病，目前普遍认为本病的发病机制是肌腱端炎，受累的外周关节除髋和肩关节以外，多为非对称性大关节，常见于青年男性[1]。痛风性关节炎是由于持续性高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)致使尿酸盐在关节内沉积所致的炎症性关节病[2]，主要累及单侧第一跖趾关节及外周关节，以男性多见，且呈年轻化趋势[3-4]。AS和痛风均好发于青壮年男性，有家族聚集倾向，可出现非对称性的下肢大关节受累，当AS患者出现下肢大关节肿痛时，更容易诊断为外周关节受累，临床上应与感染性关节炎、急性痛风性关节炎所致的下肢大关节肿痛相鉴别。现报道AS活动期出现下肢大关节肿痛患者1例，以供同道探讨。

    1 病例资料

    患者，男，34岁，2021年12月2日就诊。以腰背、颈部僵痛10年为主诉。患者10年前无明显诱因出现腰背部僵痛，未予重视及诊治，病情逐渐进展。8年前出现颈部僵痛，晨起加重，活动后好转，偶有足跟痛，腹泻，于外院就诊，查骶髂关节CT示双侧骶髂关节Ⅳ级改变。诊断为AS。予口服柳氮磺吡啶片每次1 g，每日2次，症状明显缓解。口服柳氮磺吡啶片1年后，患者因恶心停用。医生曾建议加用生物制剂治疗，患者因经济原因拒绝，自行间断口服洛索洛芬钠片治疗，病情时有反复，为求进一步治疗来诊。入院症见：腰背、颈部僵痛，晨起加重，活动后减轻，活动受限，胸闷气短，时有腹泻。无银屑病样皮疹，无眼炎等。既往史：高血压病史3年，平素口服苯磺酸左氨氯地平片2.5 mg，每日1次，血压控制欠佳。体格检查：舌质红，苔白腻，脉弦滑，体温36.4 ℃，脉搏110次·min，呼吸20次·min，血压160/97 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)。专科查体：枕墙距8 cm，胸廓扩展度2.5 cm，指地距20 cm，腰椎侧弯、后伸活动受限，双侧“4”字试验(+)。辅助检查：HLA-B27(+)，红细胞沉降率27 mm·h，C反应蛋白11.98 mg·L，肝功能、肾功能、血糖、类风湿因子、血常规、尿常规、便常规均未见异常，结核杆菌斑点试验、肿瘤标记物、肝炎相关检测均为阴性。肝胆脾胰彩超、泌尿系彩超均正常。CT示：双侧骶髂关节面融合，局部密度稍增浓，骶髂关节间隙消失，周围软组织未见明显异常改变；肺内慢性炎性改变、陈旧性病变。西医诊断：①强直性脊柱炎；②高血压病3级。中医诊断：大偻(肾虚湿热证) ......