王颂歌 徐小燕 杨英

    【摘 要】 总结娄玉钤教授运用“虚邪瘀”理论治疗膝痹的经验。该理论指出，虚邪瘀三者分别是膝痹发病的独立致病因素，也是膝痹的病理结果。根据虚邪瘀的程度不同，分为正虚候、邪实候、瘀血候三候，对应的治疗原则为扶正、祛邪、化瘀，给予经验方辨证论治。运用“虚邪瘀”理论，从膝痹的病因病机、辨证论治、遣方用药等方面进行系统的阐述，为膝痹的诊治提供了一种新的思路。

    【关键词】 膝痹；虚邪瘀；中医药；经验方；娄玉钤

    娄玉钤为河南风湿病医院主任医师，教授，全国首批名老中医药专家娄多峰教授学术继承人，第七批全国老中医药专家学术经验指导老师，行医40余年，运用“虚邪瘀”理论治疗痹证经验丰富。

    膝痹是以膝部疼痛，或伴有沉重、酸软、肿胀、骨鸣、屈伸不利等为主要表现的一种风湿病[1]。膝痹致残率和复发率均较高，其病因病机较为复杂，治疗不当或防护不当，易导致关节畸形或功能障碍，给患者及家属带来许多痛苦。娄玉钤教授治疗膝痹经验丰富，笔者有幸跟师学习多年，受益匪浅，现将娄玉钤教授治疗膝痹经验总结如下。

    1 病因病机

    膝痹属中医学“痹证”范畴。早在《黄帝内经》中就有关于膝痹的记载，如《素问·脉要精微论篇》曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”膝痹病位在膝，但与肝肾脾等脏关系密切。痹者，闭也，闭则不通，不通则痛，故膝痹常见症状是膝关节筋肉疼痛。肝肾亏虚、体虚久病等正气不足是膝痹发病的内在因素，外邪乘虚侵袭是膝痹发病的重要条件，气滞血瘀是膝痹发病的病理基础。娄玉钤教授运用“虚邪瘀”理论指出，虚邪瘀三者不仅是膝痹发病的独立致病因素，也是膝痹的病理结果[2-3]。“虚”则因先天不足或素体亏虚累及肝肾诸脏，肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨失养，不荣则痛，发为膝痹；“邪”指外邪侵袭，客于膝部筋骨肌肉，致使脉络痹阻而发为膝痹；“瘀”则因久行久站等使膝部筋骨肌肉过度损耗形成慢性损伤，或因跌扑闪挫导致局部筋骨损伤而发为膝痹。膝痹病程长、易反复，病久不已进一步发展则更易耗损正气；同时，病久不已，正气虚弱，气血运行缓慢，又易使痰瘀互结，“不通”“不荣”并见，虚邪瘀三者互相影响 ......