李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 收集研究历代医家论治邪实痹的经验，结合临床实践，总结出邪实痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为3型：风寒湿痹兼有阳虚证，风湿热痹兼有阴虚证，寒热兼有痰瘀证等。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 邪实痹；类风湿关节炎；三因三候痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    邪实痹也称实痹、痹病实证，是以病邪闭阻为主，肢体关节、经脉气血不通所导致的风湿病[1]。邪实痹为三因三候痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]，在临床中有着重要意义。早在《黄帝内经》中已注重风寒湿等邪气在痹病中的主导作用。《神农本草经》记载有以邪气为主命名的痹病，如风寒痹、风湿痹、风寒湿痹等。汉·张仲景《伤寒杂病论》有风湿致痹的详细论述。隋·巢元方《诸病源候论》说邪客太阳，有“肩背拘急”的表现；而时气毒攻手足可有“焮热赤肿疼痛”等表现。宋代《圣济总录》在诸痹中论有风冷痹、风湿痹等，如风冷痹的表现“其证令人脚膝痠疼，行履艰难，……身体俱痛”等。金·张从正《儒门事亲》主张在痹病早期及时用汗、下、吐三法治疗。明代《丹溪摘玄》论述痛风病因为风湿、风热、有痰，强调邪实致痹。明·王肯堂《证治准绳》记录伤湿而兼感风寒之邪有“汗出身重，恶风喘满，骨节烦疼，状如历节风，脐下连脚冷痹不能屈伸”的表现，用防己黄芪汤或五痹汤治疗。清·李用粹《证治汇补》则说风湿之邪致痹“其症头汗面黄，遍身重着，骨节烦疼发热，至日晡转剧”；说寒湿为伤湿又兼寒邪，“因先受湿气，又伤生冷”。吴谦《医宗金鉴》首先提出“痹实”之名，用增味五痹汤治疗痹实证。吴塘《温病条辨》提出暑湿痹。陈念祖《时方妙用》用五积散治疗“痹症之实者”。现代娄多峰将邪气盛实引起的痹病实证称为邪实痹。娄玉钤《中国风湿病学》完备其理法方药。

    西医学的混合结缔组织病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、痛风性关节炎等病的活动期，可出现邪实痹表现[4]。

    1 病因病機

    本病多为邪气侵袭，素体不虚，而致邪气壅盛，经络气血充实所表现的痹病实证，如清·吴谦《医宗金鉴》曰：“痹实，谓气血实之人病诸痹也。”因此，风寒湿暑燥火(热)六淫邪气侵袭是本病的主要病因。另外，内生五邪也可致痹。

    1.1 风寒湿邪侵袭 感受风寒湿邪，邪气盛满，壅而不通；或与血搏结，痹阻经络，血行凝滞而致痹。故《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《素问·调经论篇》曰：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉 ......