郑雪 高明利

    【摘 要】 干燥综合征是一种自身免疫性疾病，流行病学提示本病好发于围绝经期女性，确切的病因及发病机制尚不完全明确，但已有研究表明与性激素水平变化相关，主要体现在雌激素水平的降低、雄激素的波动、雌激素与雄激素相互作用对女性围绝经期干燥综合征的影响。近年来，中医药治疗女性围绝经期干燥综合征取得了一定进展，各医家虽对干燥综合征病因病机认识不尽相同，治疗方法各异，但在临床均取得了较好疗效。

    【关键词】 干燥综合征；性激素；围绝经期；关联；中医药疗法

    干燥综合征(Sj?gren's syndrome，SS)是一种以淋巴细胞增殖和累及全身外分泌腺体为主的慢性炎症性自身免疫性疾病，分为原发性和继发性两种。临床以口干眼干、猖獗性龋齿为主要表现，偶有关节疼痛，且随着疾病进展可有多系统受累。目前，SS的病因及发病机制尚不完全明确，一般认为与遗传、免疫、病毒感染相关。SS以女性多见，男女患病之比为1∶9～1∶10[1]，发病年龄40～50岁，以女性围绝经期居多[2]。历代古籍无SS病名，当代医家路志正根据发病特点将其命名为“燥痹”[3]，并广泛应用于临床。围绝经期又称更年期，卵巢生理功能迅速下降，下丘脑-垂体功能退化，导致性激素波动，自主神经功能紊乱。围绝经期在中医典籍中无单独记载，根据其临床症状及体征，可归于中医学“脏躁”“百合病”“心悸”“不寐”等范畴。由于此阶段女性主要生理变化是性激素的降低及生殖能力逐步衰退，因此，SS的发生与围绝经期密切相关。

    1 性激素与SS关联

    1.1 雌激素水平降低 SS发病高峰是在以雌激素减少为特点的围绝经期，因此，雌激素水平降低与SS存在密切联系。KONTTINEN等[4]提出雌激素在人体内随年龄增长发生变化，大多数女性患者雌激素水平下降时出现SS。当女性处于绝经期时，体内雌激素浓度迅速下降到较低水平，并且女性外分泌腺雌激素暴露显著下降。基于女性发病占主导地位和发病年龄的间接证据表明，绝经期女性雌激素下降可能会诱发SS，生育期女性体内的雌激素可能会预防SS。MCCOY等[5]为探究患者月经初潮年龄、绝经年龄、女性激素使用、子宫切除术、产次以及雌激素暴露是否对原发性SS的发展有影响，对2680名女性进行了一项病例对照研究，发现患有原发性SS的女性雌激素暴露和累计月经周期较低，雌激素暴露增加与原发性SS的发生呈负相关。

    由此可推断，当女性处于围绝经期时，体内下降的雌激素水平，可能成为SS发病的重要因素，而年轻女性体内正常的雌激素水平或对本病具有保护性作用。

    1.2 雄激素水平波动 SS患者无论是在全身内分泌水平还是唾液腺局部胞内分泌水平均存在低雄激素现象 ......