文鑫华 汪青春

    【摘 要】 强直性脊柱炎属中轴型脊柱关节炎，其主要病理为骶髂关节破坏及脊柱肌腱附着点炎。既往临床重点观察患者的骶髂关节骨质破坏及骨性融合程度，忽略评估腰背部肌肉、筋膜及韧带的阶段性病变如脊柱小关节及腰椎旁肌的脂肪样变及纤维化等，以及其与脊柱活动受限的相关性，因此，强直性脊柱炎的临床分期仍有待完善。根据临床症状、骶髂关节、腰椎椎体及脊柱小关节、腰椎旁肌群及其筋膜与周围韧带的病理特点，提出强直性脊柱炎临床可分为隐匿期、炎性浸润期、脂肪化生期、纤维性强直期、骨性强直期和代偿期6期，为强直性脊柱炎临床治疗提供新的思路。

    【关键词】 强直性脊柱炎；中轴型脊柱关节炎；放射学阴性中轴型脊柱关节炎；临床分期；综述

    自国际脊柱关节炎协会(ASAS)公布2009年ASAS标准[1]，指出脊柱关节炎(spondyloarthritis，SpA)可分为中轴型(axial spondyloarthritis，ax-SpA)和外周型(peripheral spondyloarthritis，pSpA)两类，前者包括强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(non-radiographic axial spondyloarthritis，nr-axSpA)，此疾病分类沿用至今。随后数年AS和nr-axSpA的关系曾被掀起讨论[2-4]，nr-axSpA属ax-SpA的亚型或AS的早期阶段尚未有定论。2015年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)公布的诊断指南[5]称AS为放射学阳性中轴型脊柱关节炎(radiographic axial spondyloarthritis，r-axSpA)，2019年中国研究型医院学会关节外科学专业委员会公布的《中轴型脊柱关节炎诊断和治疗的专家共识》[6]及美国风湿病学会(ACR)联合美国脊柱炎协会(SAA)公布的《强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节炎治疗指南(更新版)》[7]的AS疾病分类与2009年ASAS标准一致。

    1 病因病机

    AS病因复杂，普遍认为与遗传因素相关。近年有学者发现，AS病理机制为骨髓间充质干细胞的HLA-B27异常排列后通过p-IRE1/sXBP1通路调控RARB/TNAP轴，使组织内TNAP表达增高，诱导病理性骨赘形成[8]，此为AS的病变要点。

    2 临床分期研究背景

    目前，AS的病因病機和免疫治疗成为近年的研究热点，有关AS临床分期的研究甚少。自1984年修订版纽约标准(mNY标准)[9]公布以来 ......