赵臻怡 彭元洪 青玉凤

    【摘 要】 免疫吸附疗法是血液净化治疗中的一种，其因选择性或特异性地清除血液中的致病因子，从而达到缓解疾病的目的。近年来，在风湿病领域，多种新药用于临床，疾病控制大大提升；但仍存在部分患者对药物治疗不应答或因过敏以及存在禁忌证不能使用相关药物而导致疾病控制不佳的情况，且部分患者因病情危重需要在短时间内更好地控制病情。免疫吸附治疗为解决这些问题提供了新的手段，这种治疗方法目前可应用疾病谱广，临床起效快，可有效避免激素或免疫抑制剂的不良反应。介绍免疫吸附治疗在风湿病中的应用情况，主要包括适应证、治疗方法、疗效及安全性，以便大家更好地认识这种治疗方法，使疾病得到更好的控制。

    【关键词】 风湿病；免疫吸附疗法；类风湿关节炎；系统性红斑狼疮；吸附柱

    1979年TERMAN等[1]首次应用免疫吸附疗法治疗重症系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)，2002年美国风湿病学会将免疫吸附疗法纳入类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)治疗指南，免疫吸附治疗日益受到广泛关注。风湿病传统治疗药物主要为激素和免疫抑制剂，药物不良反应不容忽视，患者接受性较差。而对于难治性风湿病患者，激素和免疫抑制剂起效慢，效果常常欠佳；而新的生物制剂类药物费用高。免疫吸附治疗方法直接，起效快，目前越来越多地应用于不同的风湿病，并取得一定疗效；且因其自身的血浆被回输，无需替代液，无血浆成分丢失，不需要补充新鲜的冷冻血浆或血液产品，减少了传染性疾病发生，相对其他血液净化治疗不良反应发生少。本文将从免疫吸附疗法在风湿病中的适应证、治疗方法、在不同风湿病中的疗效及安全性做一综述。

    1 免疫吸附疗法在风湿病中的适应证

    免疫吸附疗法在风湿病中的主要适应证被认为是RA和SLE。在日本，免疫吸附常用于一些难治性病例，如RA伴血管炎、狼疮性肾炎和神经精神性狼疮(NPSLE)；而对于血栓性血小板减少性紫癜、抗磷脂综合征、灾难性抗磷脂综合征、巨噬细胞激活综合征，可以使用免疫吸附，但在血液净化技术中选择血浆置换可能效果更佳[2]。美国血液净化学会在2019年血液净化治疗指南中提到免疫吸附并没有严格的疾病限制，在指南中提到适应证分为Ⅰ～Ⅳ类[3]。目前，大多数临床研究文献报告把免疫吸附定位在Ⅱ类、Ⅲ类适应证，具体含义为免疫吸附疗法一般不作为单独治疗方式，即非首选，可作为辅助或支持性治疗(Ⅱ类)；仅有少许文献报告有效，需更多的样本研究证实(Ⅲ类)。目前，国内越来越多的研究将免疫吸附疗法用于风湿病 ......