刘佳妮 陈世贤 张丁丁 李娟

    【摘 要】 通过总结中医理论中诸多有关昼夜节律的理论，探讨中医天人相应、因时制宜观点对现代痹病防治的启示，归纳总结出随阴阳消长顾护阳气、五脏各主其时补益脏腑、随昼夜变化分时服药、结合子午流注进行时间治疗等可应用于临床实践中的指导思想，以期中医昼夜节律理论能够在中西医结合防治痹病中得到更广泛的应用。

    【关键词】 痹病；昼夜节律；天人相应；因时制宜；中医理论；防治

    痹病是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木等异常感觉，或关节屈伸不利、活动僵硬，甚至肿大、变形为主要表现的病证。西医学中的痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等均属“痹病”范畴。近年来，随着学者们对人体昼夜节律的不断探索，发现多种疾病的发生、病情变化均与此密切相关。早在《黄帝内经》《丹溪心法》等古籍中就有对疾病发生、发展与人体昼夜节律变化关系的相关阐述。笔者通过总结中医典籍中昼夜节律及痹病的相关理论，结合痹病的临床表现，分析探讨中医昼夜节律理论对痹病防治的指导作用。

    1 昼夜节律的中医认识

    昼夜节律是指生物以24 h左右为周期进行的生命活动的变动，这是生物为了能够适应自然環境中的昼夜变化而建立起的自身生理机能的规律周期[1]。早在《黄帝内经》时期，“天人相应”等理论已系统阐述了关于人体生命活动与大自然昼夜变化的联系，从阴阳消长、营卫之气运行、阴阳跷脉循行、正邪盛衰、五脏主时等角度对昼夜节律有多方面的认识和理解，从中延伸出的子午流注理论也是中医学对昼夜节律认识的独特理论。

    1.1 阴阳消长与昼夜节律 《灵枢·邪客》曰：“天有昼夜，人有卧起……此人与天地相应者也。”表明早在《黄帝内经》时期，古人就认识到人与自然环境的统一性，提出中医“天人相应”“天人合一”的观点。《灵枢·卫气行》曰：“阳主昼，阴主夜。”《素问·金匮真言论篇》曰：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”古人根据自然界光线、温度等自然因素的变化规律，将其用“阴”“阳”二字概括为2种相对的范畴，中医也将人体内的生理活动用“阴”“阳”来表达，认为人体内的阴阳消长变化如同自然界一般，表现出阳气日长夜消的特点。《灵枢·寒热病》曰：“足太阳有通项入于脑者……入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入于阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”现代研究表明，生物钟是调控昼夜节律的物质基础，其分子基础是由正向调控基因Bmal1、Clock和负向调控基因Period(Per1 ......