李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 收集研究历代医家论治瘀血痹的经验，结合临床实践，总结出瘀血痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为7型：瘀血痹阻证、血瘀寒凝证、血瘀湿阻证、瘀热痹阻证、血瘀气滞证、血瘀正虚证、痰瘀互结证等。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 瘀血痹；银屑病关节炎；三因三候痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    瘀血痹也称蓄血痹、痹病瘀血证，是以瘀血痹阻为主，导致肢体关节以刺痛、肌肤甲错、瘀斑等，甚则关节畸形为主要表现的风湿病[1]。瘀血痹为三因三候痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]，在临床中有着重要意义。古代文献中虽未明确提出瘀血痹之名，但已经认识到气血瘀滞可导致痹病。《黄帝内经》最早对本病提出调畅血行，祛除恶血的治疗思想。唐宋至明代对瘀血致病的认识逐步深入，如宋·王怀隐《太平圣惠方》用牛膝散和败酱散治产后败血不散所致腰痛。《圣济总录》强调了气血瘀滞壅涩的病机，载有瘀血痹阻所致“历节疼痛，甚者短气汗出，肢节不得屈伸”的表现。陈言《三因极一病证方论》用熟大黄汤治坠堕闪挫所致的腰痛不能屈伸。杨士瀛《仁斋直指方论》用黄芪建中汤加味治血刺身痛。元·朱丹溪认为，湿痰死血可致十指麻木。明·王肯堂《证治准绳》描述瘀血致痹症状颇为典型：“瘀血为病，其脉必涩，转侧若锥刀之刺。”清·张璐《张氏医通》论述痰挟死血所致麻木有“一块不知痛痒，阴寒益甚，或日轻夜重，脉涩而芤或弦”等表现。王清任创立的多首瘀血痹名方，至今仍是临床重要的方剂。现代陈伯勤主张治痹宜活血。娄多峰《痹证治验》首先将瘀血痹作为独立的痹病提出，娄玉钤《中国风湿病学》最早完备其理法方药。

    西医学的银屑病关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、结节性红斑、系统性硬化症、混合性结缔组织病、抗磷脂综合征、创伤性关节炎、系统性红斑狼疮及各种血管炎等均可出现瘀血痹表现[4]。

    1 病因病机

    瘀血作为病理产物，亦可作为致病因素，导致痹病的发生，即瘀血痹。如明·吴崑《医方考》曰：“瘀血，湿痰畜于肢节之间而作痛。”因此，瘀血痹的病因，即导致瘀血形成的原因，主要有以下几个方面。

    1.1 六淫致瘀 风、寒、湿、热、燥、火六淫邪气侵犯人体，影响气血的正常运行，而致瘀血痹阻肢体关节，进而致痹。如《灵枢·痈疽》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行。”《圣济总录》曰：“若风气身体疼痛，血脉凝滞，手足无力。”明·薛己《校注妇人良方》曰：“风寒伤肾膂作痛，或闪挫气滞 ......