史中昊 侯佳奇 薛鸾

    【摘 要】 络病是内伤杂病中常见的病理基础及关键因素。原发性干燥综合征作为一种常见的自身免疫性疾病，其病因病机与络脉的生理功能失调密切相关，同时本病缠绵反复，符合“久病入络”的疾病发展规律。通过回溯络病及燥证经典古籍，探析中医络病理论与原发性干燥综合征辨证论治的相关性，为从“络”论治原发性干燥综合征提供理论依据。

    【关键词】 原发性干燥综合征；燥痹；络脉；通络法

    原发性干燥综合征(primary Sj?gren's syndrome，pSS)是以侵害唾液腺、泪腺等外分泌腺为主要特征，以口眼干燥为常见临床表现的一种慢性自身免疫性疾病。超过1/3的pSS患者可出现呼吸、血液、神经等腺外系统累及，甚至并发淋巴瘤，增加死亡率[1]。本病属中医学“燥痹”“内燥”范畴，辨治多从阴虚入手，临床常使用滋阴润燥法。有研究发现联合通络法治疗pSS，可进一步缓解患者口眼干燥、腮腺肿大及系统症状[2-7]。既往文献对滋阴润燥研究较多，而对从络论治叙述较少，本文依据络病理论，从中医经典出发，探讨“络”与pSS发病的联系。

    1 络的起源及功能

    1.1 络之古籍溯源 络的描述首次出现于《黄帝内经》。《灵枢·脉度》谓：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”[8]络脉可概括为从经脉分支出的十五络脉及别出的孙络，即经脉横而别出的分支部分的总称。再谓：“诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”[8]按其分布，络脉又可分为阳络及阴络。阳络是指别出后循行于体表的络脉；阴络是指别出后循行于脏腑的络脉[9]。络脉外连体表，内通脏腑，是其重要的生理特性。《素问·缪刺篇》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。”[10]外邪侵袭，藉络入里，内伤脏腑，百病始生。

    1.2 络的生理功能 络脉的生理功能可以概括为渗津血、通灌注、贯营卫、络表里[11]。

    1.2.1 渗津血 《灵枢·邪客》谓：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”[8]《灵枢·痈疽》谓：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙络，津液和调，变化而赤为血。”[8]津血皆由水谷精微之气化生，循行脉中则为血，以濡养五脏六腑、四肢百骸。《灵枢·痛垣》谓：“肠胃受谷……血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。”[8]水谷精微化血先渗孙络，若津血输布正常，在充满孙络后便向络脉渗流，当络脉充盈后则灌经脉，以此周身气血津液充沛则得以实现 ......