孟森 李泽光

    【摘 要】 白塞综合征属中医学“狐惑病”范畴，基本病机为湿浊或夹热、瘀血日久化热、毒相互交结，隐匿为害，致本病反复发作，缠绵难愈。患者常常出现精神紧张，焦虑、抑郁等心理障碍(郁)的表现，故“郁”成为影响白塞综合征发生、发展及转归的一个重要病理因素。通过探讨湿、瘀、郁三个病理因素在白塞综合征发生、发展中的作用机制，分析三者之间的关系，认为“郁”在影响气机升降的同时，促进了湿、瘀病理因素的形成及转化，进而影響疾病转归。

    【关键词】 白塞综合征；狐惑病；湿；瘀；郁；病机

    白塞综合征是以反复发作的口腔、外阴溃疡为主要临床表现的免疫系统性疾病，可累及多个系统。西医学认为，其病理基础是血管炎，男性发病率较高，发病可能与遗传、环境污染、微生物感染和免疫功能紊乱等有关[1]。白塞综合征首见于《金匮要略》，与狐惑病相似，书中基本阐明了其常见的临床表现。

    《金匮方论衍义》曰：“狐惑病，……盖因湿热久停，蒸腐气血而成瘀浊，于是风化所腐为虫矣……故随所食上下部而病。”阐述了其病理过程，并指出湿浊、瘀血病理因素。白塞综合征可累及神经系统出现病变，同时缠绵不愈的性质，也给患者带来心理负担。赵英等[2]认为，患者长时间的焦虑、抑郁等不良情绪可在一定条件下引发白塞综合征，反之本病又会使焦虑和抑郁程度加剧。焦虑、抑郁状态属中医学“郁证”范畴，而郁证的形成多与湿、瘀两因素有直接关系。因此，焦虑、抑郁等情志因素与白塞综合征相互影响，其关键在于“郁”促进了湿浊、瘀血化毒这一过程。

    1 湿、瘀、郁与白塞综合征发生、发展的联系

    1.1 湿与白塞综合征 隋·巢元方《诸病源候论》曰：“夫狐惑二病者，是喉、阴之为病也。……皆湿毒所为也。”明确指出狐惑病的基本病因是湿毒之邪。湿邪具备重浊、黏腻、趋下等性质。这与白塞综合征的病发部位、溃疡性质有着密切联系，临床多表现为反复性阴部溃疡。另外，口腔中的溃疡中医名为“口疮”[3]，其产生多与脾关系密切。脾开窍于口，而湿浊的产生多由于脾胃功能失常，无法正常运化，故产生水湿。如果湿邪在体内郁久就会化为热，热易灼胃，以致口腔溃疡。

    湿邪性质不仅黏腻重浊，而且最易夹杂其他邪气侵袭人体，临床中湿邪最易夹杂热邪。周彩云[4]认为，本病多因外感湿热之邪或患者素体脾虚湿聚，日久就会蕴热生毒，攻于上窍，下注前后二阴，外犯肌肤表皮，流注各个经络和四肢关节，内侵各个脏腑，变化为诸症。路志正[5]认为，湿邪是白塞综合征主要致病因素，同时湿邪还会根据个人体质的差异发生变化，或夹热熏蒸，或湿热在体内停积日久 ......