杨柳 熊小花 王莘智

    【摘 要】 高尿酸血症作为痛风的早期阶段，总属中医学“浊病”范畴。中医学认为，脾肾不足，内外合邪致清浊反作、湿浊蕴结为基本病因病机；强调治疗上以升清降浊理论为基础，除祛湿降浊外，更要顾护脾肾阳气，适当调达肝气，临床运用升阳化浊汤(苍术、黄芩、薏苡仁、玉米须、栀子、白术、桂枝、柴胡、黑茶)治疗效果显著。基于升清降浊理论探讨升阳化浊汤，以期为高尿酸血症的中医临床治疗与应用提供新思路。

    【关键词】 高尿酸血症；升清降浊；升阳化浊汤；正本清源；辨治

    高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)是嘌呤代谢障碍引起的慢性代谢性疾病。HUA不仅是痛风的早期阶段，也是引起高血压、糖尿病、冠心病和慢性肾脏病的独立危险因素[1]。众多研究及观察表明，高尿酸水平会激活免疫系统、引起血流动力学改变，不仅会导致肾组织缺血和缺氧而加速肾功能恶化，还与卒中、急性心梗及心衰的发生密切相关[2]，因此，需要加强对HUA的生活监管并积极配合相应治疗。临床常见HUA患者症状不明显，但血尿酸水平居高不下，难以经饮食及运动降低尿酸，从而为诱发痛风及其他全身类疾病埋下隐患。升阳化浊汤(苍术、黄芩、薏苡仁、玉米须、栀子、白术、桂枝、柴胡、黑茶)为王莘智受升清降浊理论启发所创，临床治疗无症状HUA药效明确。从升清降浊理论探讨HUA的病因病机，有利于从“浊病”出发更好地理解和重视HUA，解析升阳化浊汤的辨证治疗，以期为HUA的中医临床治疗与应用提供新思路。

    1 升清降濁理论

    1.1 升清降浊理论简述 清，乃清升之阳气；浊，指重浊之阴质。《素问·阴阳应象大论篇》谓：“寒气生浊，热气生清……清阳出上窍，浊阴出下窍。”言及人体轻清无形之阳气走上七窍，而相对重浊有形之气则下至前后二阴，提出正常情况下清阳、浊阴的升降规律乃清升浊降；故清阳上升、浊阴下沉是机体的生理特性，亦是维持人体一切正常生命活动的基础。《温热论》曰：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”指出湿热之邪交蒸、蒙蔽清窍属浊邪致病，不仅将湿热温邪归属于浊邪，亦表明浊邪归阴，浊趋于下的特性。若清浊升降反作、气机升降失常，极易致生腹痛腹泻、痞满嗳气等病症，是为“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”。

    1.2 升清降浊理论与肝脾肾 清浊的升降离不开脏腑的正常运作，尤以脾胃、肝肾为要。脾气升清，胃气降浊，脾胃乃气机运转之枢纽，“四维之病，悉因于中气”，指出影响人之精、神、气、血的四维之病皆起于中气失常，强调脾胃中气乃是维持和保障清浊升降有序、精神气血功能正常的关键 ......