赵钰 周全

    【摘 要】 清代著名医家黄元御的核心思想可概括为“一气周流，土枢四象”。类风湿关节炎是

    一种慢性自身免疫性疾病，可引起关节畸形，致残率高，目前临床存在病情容易反复等问题。从“一气周流”理论出发，认为中土脾胃之气升降失衡，气机轮转不畅是类风湿关节炎基本病机。治疗应重视培补中土脾胃为要，以恢复人体“一气周流”的状态为目的，合理选药取穴，使中土健运，肝脾左升，肺胃右降，中气循环周身顺畅，百病则平，为临床治疗类风湿关节炎提供了新思路。

    【关键词】 类风湿关节炎；一气周流；土枢四象；中气；黄元御

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种自身免疫性疾病，其特征是慢性全身性炎症，导致进行性关节损伤[1]。流行病学调查显示，RA全球发病率为0.5%～1%，有家族史者发病风险可增加3～5倍[2]。本病目前无法治愈，晚期可引起关节畸形，致残率高。RA属中医学“痹病”“历节风”等范畴。中医学认为，正气亏虚、外邪侵袭为致病因素，且正气亏虚是其发病内在因素，涉及脾肝肾等脏腑。治疗上祛邪通络的同时兼顾扶正益气，在减轻RA症状、改善患者生活质量等方面具有明显优势[3]。然人体作为一个有机整体，脾、肝、肾等脏腑的功能失调均能影响RA的发病[4]。本文基于“一气周流”理论，探析RA的病机与治疗，以期为临床中医辨治RA拓宽思路。

    1 “一气周流”理论来源及内涵

    1.1 “一气周流”之天人相应 清代名医黄元御在《四圣心源》中提出“一气周流，土枢四象”理论，是其学术思想的总结提炼，对后世医家有深远影响。“一气周流”理论源于《黄帝内经》《难经》《伤寒论》等典籍[5]。《素问·六微旨大论篇》言：“升降出入，无器不有。”可知万物之运转与气机升降变化息息相关，而《四圣心源》提出了阴阳、五行是在一气之气机变化过程中产生的，且黄元御认为气机升降协调之动力是中土[6]。《四圣心源·阴阳变化》谓：“气含阴阳，则右清浊……清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”一气周流皆在中土的升降斡旋下得以运转。“四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉……合而言之，不过中气所变化耳。”木、火、水、金四象由中土之气升降浮沉变化形成，故曰“土枢四象”。一气周流思想认为人体之气是天地之气中一个层次[7]，强调天人相应，指出气机流转是天地及人体生机之源。人体之气升降失调则病，天地之气流转无序则生灾，人生于天地之间，与天地相参，四象之木、火、水、金对应肝、心、肾、肺四脏，人体之气的运转亦与“一气周流，土枢四象”理论相契合。 ......