李金益 宋敏 田杰祥 王凯 范凯

    【摘 要】 类风湿关节炎具有较高的致残率，严重影响患者生活质量，是我国最为常见的风湿病。类风湿关节炎的发病与感染、遗传、免疫等诸多因素密切相关。近年来，随着对肠道菌群研究的不断深入，发现肠道菌群参与机体的免疫应答，调控着机体免疫系统的稳定，对类风湿关节炎的发病有着重要影响。综述肠道菌群通过免疫调节对类风湿关节炎的作用机制，以期为病理机制的完善、临床诊治思路的拓展提供理论依据。

    【关键词】 类风湿关节炎；肠道菌群；免疫调节；作用机制；研究进展；综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以关节滑膜炎、滑膜衬里增生、血管翳形成，并逐步发展对关节软骨的侵蚀以及骨破坏为主的自身免疫性疾病，导致关节结构破坏和功能障碍[1]。RA以关节畸形、肿胀、疼痛、晨僵等症状为主，降低患者运动功能，具有较高的致残率；如不进行治疗，病情进一步发展容易累及心脏、肾脏、呼吸系统、神经系统等，严重影响患者的日常生活与工作[2]。由于RA治疗周期长，病情呈渐进性发展，容易引发干燥综合征、心包炎、贫血、坏死性脉管炎等并发症，导致患者病死率上升[3]。RA的发病机制复杂，目前尚未完全明确，有研究显示，RA的发生与感染、遗传、免疫、内分泌，以及环境等诸多因素密切相关[4]。近年来，对肠道菌群的研究逐步深入，发现肠道菌群稳态失衡可能导致自身免疫功能的下降，容易诱发自身免疫性疾病[5]。肠道菌群作为人体最重要的内环境，对机体的免疫功能有很重要的作用。肠道菌群稳态失衡可能会影响RA的发生与发展，因此，调节肠道菌群对RA的治疗具有重大的研究价值和深远的临床意义。本文就肠道菌群在RA发病机制方面取得的进展与突破展开综述，为改善肠道菌群稳态治疗RA提供新思路。

    1 肠道菌群与RA联系的研究现状

    肠道菌群是人体内最主要、最复杂的生态系统，由肠道内生存的各种菌群、菌落及生存环境共同构成。肠道中菌群数量大、种类多，生存着大量的细菌以及各类噬菌体、病毒，其总数是人体细胞总数的数倍[6]。肠道菌群对人体有菌群屏障、抑癌防癌等保护作用，能促进营养物质的消化吸收，从而影响人体的生理与代谢功能。研究证实，人类肠道菌群具有强大的代谢活性，参与机体营养消化、吸收的整个过程，并且通过内在菌种及生存环境的活性物质构筑起肠道黏膜的保护屏障，以提高机体免疫系统对人体的保护能力。但肠道菌群并不是恒定不变的，而是随着体内环境的变化而改变，并处于相对平衡的状态。由于体质差异，不同个体之间的肠道菌群有着明显的区别，肠道菌群受个体所处内外环境的改变、饮食偏好、生活方式不同呈现出各种类型 ......