王颜君 周静 马武开 唐芳 张琼予 韩珊

    【摘 要】 在我国类风湿关节炎合并肌少症较为常见，肌少症会加重类风湿关节炎患者的负担。通过评估肌肉力量、人体参数测量和肌肉功能，结合简易五项评分问卷、改良版老年肌少症筛查问卷、Ishii评分等问卷评估，早期筛查发现合并肌少症的类风湿关节炎患者，并予以药物干预、营养干预、运动干预等针对性的干预措施，可减轻患者、家庭及医疗系统的负担。综述类风湿关节炎并发肌少症的护理评估、干预措施等方面，旨在提高医护人员对类风湿关节炎并发肌少症的认识，为临床护理评估和干预提供参考。

    【关键词】 类风湿关节炎；肌少症；护理评估；研究进展；综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、进行性自身免疫性疾病，基本病理改变为滑膜炎和血管翳[1]。目前，全球RA发病率为0.5%～1%；中国大陆发病率为0.42%，总患病人数约500万[1-2]。主要表现为关节疼痛、肿胀、晨僵、功能受限等，随着病情的进展会出现渐进性、不可逆的关节损伤甚至残疾[3]。肌少症(sarcopenia)在1989年由ROSENBERG[4]首先提出，最初被定义为与增龄相关的骨骼肌减少，而现较广泛认可的是2010年欧洲老年肌少症工作组(EWGSOP)定义的一种进行性、全身性肌肉力量和质量丧失为特征的综合征，可导致残疾、生活质量下降甚至死亡等不良结局[5]。肌少症作为RA的常见并发症，可能会导致跌倒、骨折、行动不便等而加重患者的经济负担并影响生活质量[6-8]。因此，对RA患者进行肌少症评估和预防尤为重要，本文就RA引起肌少症的流行病学、影响因素、筛查工具等进行综述。

    1 RA与肌少症之间的关系

    RA患者因慢性炎症、关节疼痛或畸形及疲乏等原因导致活动量减少，从而引起肌力下降，最后造成肌肉的失用性萎缩。

    1.1 RA并发肌少症的患病率及相关危险因素 在我国RA合并肌少症较为常见，患病率约为51.1%，而健康对照组肌少症的发生率约为24.2%，主要危险因素是功能受限、关节损伤及低体质量指数(BMI)[9-10]。LI等[11]研究显示，RA患者合并肌少症的患病率为31%，其中肢体功能限制(Steinbrocker Ⅲ/Ⅳ期)、高C反应蛋白(CRP)和血清类风湿因子(RF)阳性是RA合并肌少症的危险因素。DAO等[12]通过对中老年RA与肌少症的系统性评价和Meta分析得出，30.2%的中老年RA患者合并肌少症。研究显示，RA合并肌少症的危险因素有促炎细胞因子产生增加，主要是肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)、激素变化、氧化损伤、蛋白质合成减少肌细胞、胰岛素抵抗、蛋白质摄入不足和体力活动受限等[13] ......