赵龙梅 刘维 廖蓉君

    【摘 要】 类风湿关节炎是自身免疫性疾病，其病理基础为滑膜炎。滑膜切除术是通过切除病变滑膜组织，减少炎症反应，从而延缓关节损伤及关节周围骨质破坏；关节镜手术有创口小、术中出血少、术后关节功能恢复快的优势。关节镜下滑膜切除术能有效缓解关节疼痛，改善关节功能并阻断软骨和骨组织破坏，明显降低红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子等指标，但依旧存在术后复发情况。就近几年相关文献进行回顾，对关节镜下滑膜切除术在治疗膝关节类风湿关节炎的优势、临床效果、影响因素进行综述与总结，希望随着关节镜下滑膜切除术的发展，能进一步提高临床疗效，使更多的类风湿关节炎患者受益。

    【关键词】 类风湿关节炎；关节镜下滑膜切除术；膝关节；研究进展；综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，我国患病率为0.32%～0.36%[1]。关节镜技术问世于20世纪60年代，是一种微创的手术技术，主要用于关节疾病的诊查、外科清创及关节结构的修复，不断改进的关节镜手术器械、性能以及操作技术使其临床应用范围不断拓展[2]，采取关节镜下滑膜切除术治疗RA的优势逐渐凸显。

    1 RA滑膜病变

    RA的病理改变主要表现为滑膜炎症。双膝关节的滑膜面积约占全身滑膜面积的50%，而膝关节作为全身最大的滑膜关节，发生炎症时滑膜量达全身的75%[3]。炎症关节的滑膜组织中有活化的巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和肥大细胞等，可释放大量的促炎细胞因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-17等]、前列腺素、氧自由基等，多种炎症产物相互作用，促进新血管增生形成血管翳，促使滑膜巨噬细胞和成纤维细胞合成基质金属蛋白酶(MMPs)的速度增加，并抑制软骨中蛋白多糖的合成，导致局部软骨基质破坏；同时，诱导滑膜组织增殖，滑膜明显增厚，进一步侵蚀破坏关节软骨及其周围组织，引起关节畸变、功能丧失[4-7]。

    2 关节镜下滑膜切除术

    2.1 手术适应证 关节镜手术最初是一种微创骨科手术，后逐渐应用于炎性关节炎的诊治，可进行镜下直观观察、病理活检、滑膜切除、异物及游离体摘除、软骨面修整等[8]。目前尚无统一的手术适应证。有学者认为，Larsen 1～3期(关节面丧失≤50%)为RA患者滑膜切除术的适应证[9]。一般非手术方法治疗RA无效，滑膜炎的症状持续存在时，选择滑膜切除术作为一种更有效的治疗手段，在膝关节有良好的活动范围、无变形、软骨完整的情况下进行手术 ......