凌丽 殷建美 张昊哲 孟凡雨 杨显娜 唐海倩 晏蔚田

    【摘 要】 桂枝加附子汤原方出自《伤寒论》，经云南扶阳学术流派第三代传承人彭江云教授多年临床经验，在原方基础上化裁总结为极具扶阳特色的方剂。其认为该方上下、表里兼治，扶阳存阴同求，祛邪不忘顾护脾胃，有扶正祛邪之功。彭江云教授临床多用此方治疗风湿病，临证疗效显著，尤其在针对尪痹、大偻及骨痹的治疗上获效甚佳，值得研究学习。

    【关键词】 风湿病；桂枝加附子汤；尪痹；大偻；骨痹；彭江云

    彭江云为云南省中医医院教授、博士生导师，云南吴氏扶阳学术流派第三代代表传承人，享受国务院特殊津贴专家，全国第六批名老中医学术经验继承工作指导老师，云岭名医，云南省名中医，国家临床重点专科学科带头人，国家中医药管理局云南吴佩衡学术流派工作室、国家级名老中医学术传承吴生元工作室负责人。彭江云教授从事临床、教学工作30余年，经验丰富。余有幸师从彭江云教授，幸得栽培获益匪浅。彭江云教授精于运用扶阳思想治疗各种阳虚疾病，始终秉持辨证论治思想，善于因人制宜、因地制宜治疗风湿病。现将彭江云教授灵活运用桂枝加附子汤治疗尪痹、大偻及骨痹经验介绍如下。

    1 桂枝加附子汤方药分析

    《伤寒论》曰：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”原方为发汗太过耗伤阳气，致卫阳不固腠理疏松，故其人恶风，津液耗伤则小便难。《素问》言：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”阳气不足，则四肢筋脉不得濡养，腠理开阖失司，寒气入体，出现四肢微急、难以屈伸。原方桂枝汤调和营卫，加入附子可温阳助阳，并补卫阳，有回阳救逆之意，使得腠理开阖功能恢复，寒气侵扰无门，诸症可解。云南吴氏扶阳流派极为推崇此方，其中第三代学术传承人彭江云教授更是以此方助阳固表，散寒可治筋脉拘急，将其运用于治疗阳气不足、寒湿为患的风湿病，根据多年临床经验化裁总结，使得该方成为独具扶阳特色的方剂，并且在长期临床实践中显示出俱佳的疗效。全方以桂枝加附子汤为基础，重用附子为君，活用祛风通络破瘀药以达温阳散寒、通络止痛之效。方中附子祛邪气、补真阳、止痹痛[1]；桂枝、麻黄发汗散寒；黄芪、白术、防风固表祛邪；白芍、知母防阳甚伤阴，有扶阳存阴之意；川芎、土鳖虫破瘀行血通络；羌活、独活祛一身上下风湿邪气；淫羊藿、薏苡仁通经活络、温阳健脾；茯苓、生姜健脾温中。桂枝加附子汤原方中附子用量为一枚，约为现今剂量15 g[2]，化裁后方中附子用量增加，一是风湿病多为顽疾，非量大力专不可攻之，实际用量需根据患者出汗量及畏寒恶风等症状灵活加减；二是桂枝、麻黄发汗散寒 ......