李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 收集研究历代医家论治痰浊痹的经验，结合临床实践，总结出痰浊痹的病因病机(虚、邪、痰瘀)和证治方案，辨证分为6型：痰湿痹阻证、寒痰凝结证、痰热互结证、燥痰胶结证、痰气郁结证、脾虚痰阻证等。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 痰浊痹；类风湿关节炎；三因三候痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀(痰)；证治；中医药

    痰浊痹也称痰痹、痹病痰浊证，是以痰浊闭阻为主，导致肢体关节以漫肿、顽麻、肌肤痰核、结节等，甚则关节畸形为主要表现的风湿病[1]。痰浊痹为三因三候痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]，在临床中有着重要意义。《黄帝内经》中尚无涉及本病，直到宋·许叔微《普济本事方》才提出痹病(历节)可生痰。宋代《圣济总录》强调脾虚生痰的病机以及补虚消痰的治法，并载有补益五脏、去痰饮的枇杷前胡汤。金·刘完素《黄帝素问宣明论方》载有宽膈美食、消痰止逆的和中丸。宋代之后医家对痰致臂痛论述颇多，如陈自明《妇人大全良方》就有因痰而致的“臂痛而不能举，或痛无定处”等表现。《三因极一病证方论》《济生方》等都提出“支饮亦令人痹”。但详细论述痰浊致痹者当属元·朱丹溪，其在《丹溪心法》中用二陈汤加味治因痰所致臂痛。明·李梴《医学入门》认为痛风痰火风湿全者，宜用古龙虎丹；血痰，初起强硬作痛者，宜疏风豁痰；沉重者，宜流湿行气；久病须分气血虚实，痰瘀多少治之。《证治准绳》用豁痰汤“治一切痰疾”。清·喻昌《医门法律》强调：“治痹方中，多兼用治痰之药。”张璐《张氏医通》论述痰致肢体痛的表现较多：“痰注而痛，脉滑或沉伏，动作便有痰，或一块作痛。”“当肩背一片冷痛，背膂疼痛。”“流注者，郁痰留于腰胁有块，互换作痛，恶心头眩，脉沉滑或弦。”“四肢历节疼，其人短气脉沉，为留饮。”沈金鳌《杂病源流犀烛》认为支饮，原由受三气兼挟痰涎宿饮所致。现代陈伯勤认为本病“当从痰论治，痰除则痹可愈”。《娄多峰论治痹病精华》最早论有痰痹。现代娄玉钤《中医风湿病学》最早完备痰浊痹的理法方药[4]。

    西医学的类风湿关节炎、系统性硬化症、痛风性关节炎、脂膜炎、结核性关节炎、高脂蛋白血症关节炎等可出现痰浊痹表現[4]。

    1 病因病机

    痰浊既是病理产物，又是致病因素。痰浊作为再生病因，或复感外邪，或直接闭阻经络，而发痹病。因此痰浊痹的病因，必然涉及痰浊的产生原因。

    1.1 六淫致痰 六淫侵袭人体，津液输布失常，凝聚而成痰涎，进而致痹。其中风盛名为风痰，寒盛名为寒痰，热盛名为热痰，燥盛名为燥痰；另外 ......