徐安冉 符强

    【摘 要】 经方治疗风湿痹病为历代医家所重，黄元御“一气周流”理论基于经典，创新发挥，指出中气虚弱、阳气不足是风湿痹病的主要成因。从黄元御角度出发解释中气易虚的先天原因，以“一气周流”理论探析经方治疗风湿痹病的组方特点，体现为以扶阳培土为要，主以附子、干姜、白术等药；祛邪通经为辅，主以桂枝、茯苓、乌头等药。从而提出从“一气周流”理论认识经方治疗风湿痹病的组方用药特点，对风湿痹病的经方治疗起到提纲挈领，加深认识的作用。

    【关键词】 风湿痹病；经方；一气周流；中气；黄元御

    痹病为中医病名，痹者闭也，泛指肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛及感觉性障碍如酸楚、重着、麻木等，甚至发生关节肿大变形或活动障碍为主要表现的病证；与西医学之强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风等疾病相关[1]。痹证病情反复发作，缠绵难愈，中医经典理论入手可获疗效。黄元御为清代著名医家，被誉妙悟岐伯，提出了中气一元论，认为中气沉浮，不过阴阳，阴阳升降不过四象，中气者，土也，阴阳升降之枢轴是也，升降息，则气立孤危。癸水上温，是为坎阳，己土受之而以生发，润而不湿，乙木得土以达焉，先以三阴左升化肝木而升清阳孕阴根；辛金敛藏，戊土右转，相火得降，后以三阳下降化肺金而成真阴藏阳根，是成阴阳相交，坎离交姤，龙虎回环。形成了后世所称为“一气周流，土枢四象”的整体观。黄元御以他的角度从天、地、人整体出发，联系三阴三阳，总统五运六气，解释仲景之法，明确人体运行规律和疾病发生机制，并且指导临床的用药法则，以贵阳贱阴[2]的基本思想，勇創新方，为其理论的可行性奠定了坚实的基础。黄元御理论推陈出新，用药理论别出心裁，颇有心得。本文从黄元御的理论出发，以经方为要，治疗风湿痹病，论其组方原委，为临床组方提供理论根据，并予以临床校验，希以继往开来，开创新方。

    1 基于“一气周流”理论剖析风湿痹病的病因病机

    1.1 从历代医学经典中探析痹病根源 痹证根源，历来医书注解颇多，写尽繁杂。早在《素问·痹论篇》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”[3]85

    并把痹病分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹，精简地指出致病原因和过程机制，以及证候愈后。《金匮要略·中风历节病脉证》云：“存口脉沉而弱，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水肿，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”[4]19指出风湿痹病与肝肾亏虚、风湿侵淫皮毛筋肉而内伤坎离之位有密切关系。《中藏经·论痹》云：“五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹病。”[5]强调体内元气盛衰是胜负关键。《格致余论·痛风论》云：“彼痛风者 ......