王红森 韦尼

    【摘 要】 强直性脊柱炎属中医学“大偻”范畴，阳虚是其重要的发病基础。首先，强直性脊柱炎患者以阳虚体质居多，督脉为强直性脊柱炎的主要病位，督脉亏虚卫外不固，则风寒湿邪侵袭肌表，痹阻经络气血，日久酿生痰浊、瘀血等病理产物，导致强直性脊柱炎发病。其次，葡萄膜炎、肺间质纤维化、骨质疏松、焦虑抑郁状态等强直性脊柱炎并发症的出现也多与阳气不足有关。因此，温阳是强直性脊柱炎的主要治疗原则。从温阳以祛邪、温阳以通络、温阳以养脏3个方面入手，达到阳气充沛流畅，化痰祛瘀以及通络止痛的治疗目的。但温阳是一个非常广泛的概念，绝非单纯使用温热药补充阳气，而是要顺应阳气充沛流畅的特点，且注意温补与温通并重。在具体临证遣方用药上应该擅用辛味药，取其“能行、能散、能补”的功效特点，同时还要不忘阴中求阳，灵活配伍甘温甘寒类养阴药，以求“阴生阳长”及久郁之燥热邪热伤阴。

    【关键词】 强直性脊柱炎；温阳法；督脉亏虚；辛味药；阴中求阳

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种由遗传、环境等多种因素共同作用导致的自身免疫性疾病，好发于青壮年，以骶髂关节、脊柱关节突及脊柱旁软组织慢性炎症为主要临床表现[1]。AS属中医学“大偻”范畴，现代中医学者在前人研究成果的基础上总结AS是在正气不足的内因作用下，风、寒、湿、痰浊、瘀血等病邪相互作用，导致经络气血运行不畅而发病[2]。目前，中医学对于AS的辨证分型尚无统一标准，各医家根据自身学术思想及临床诊疗经验将AS分为不同证型或不同时期进行论治。笔者认为，鉴于AS发病部位与人体督脉循行路线高度重合，而督脉为人体“阳脉之海”，且《素问·骨空论篇》有“督脉为病，脊强反折”之说，可推知阳虚与AS发病、进展及预后等密切相关，甚至可以作为AS发病的始动因素。因此，临证可从温阳论治AS，但需结合患者具体病情辨证论治。

    1 阳虚与AS发生、发展

    1.1 阳虚体质与AS的发生 “大偻”一词首见于《素问·生气通天论篇》，其云：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”可见阳虚与大偻的发生密切相关。现有研究发现，AS发病与阳虚体质密不可分。蔡美美等[3]运用中医体质量表对107例AS患者进行问卷调查，结果发现，AS患者几乎全是偏颇体质，其中又以阳虚质者占比最高，约32.71%。钱佳丽等[4]进一步对AS患者及其家系成员共254人进行问卷调查，发现AS患者病理体质中阳虚体质占比最高，为11.6%，显著高于AS患者家系中的健康人群。体质是人体在先天禀赋和后天获得等多种因素共同作用下形成的形態结构、生理功能和心理状态等方面综合且相对稳定的固有特质 ......