孙英梅 闫慧明

    【摘 要】 近年来，许多研究认为，饮食模式可能对类风湿关节炎高危人群具有潜在益处，饮食通过控制炎症、免疫和氧化应激在类风湿关节炎的治疗中起着关键作用。总结已有的研究报道，发现高脂、高盐、高糖食物是类风湿关节炎的高危因素，而地中海饮食、抗氧化食品、素食、益生菌、维生素、乳制品、适量肉类等可以影响类风湿关节炎的发病及进展，所以，类风湿关节炎患者可以根据此合理搭配饮食。

    【关键词】 类风湿关节炎；饮食；饮食模式；研究进展；综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性自身免疫性疾病，主要累及外周关节，表现为关节疼痛、晨僵和对称性肿胀，随着疾病的发展，可导致不同程度的关节损伤和功能障碍，严重影响患者的工作和生活。目前，临床上常用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂或生物靶向药治疗RA。这些药物尽管可以在一定程度上改善RA临床症状，但均无法根治，且有一定程度的不良反应[1]。最新的证据表明，多达40%的RA患者与生活中潜在的因素有关[2]。

    一项对217例受试者的调查研究显示，饮食对近1/4的RA受试者症状有影响[3]。所以，通过干预生活方式及饮食可能是RA的一种简单且经济的治疗措施。本文仅对不同饮食模式进行总结。

    1 不平衡饮食与RA关系

    1.1 高盐饮食 高盐饮食会诱导RA患者血清糖皮质激素激酶-1(SGK-1)表达，触动自身免疫，激活更多巨噬细胞，增加Th17细胞分化和抑制Treg细胞调节因子作用[4]。JUNG等[5]一项动物实验研究显示，喂食高盐饮食的胶原诱导性关节炎(CIA)小鼠，脾细胞中Th17细胞的比例更高，表明氯化钠可通过影响Th17分化加重关节炎。而低钠饮食时Th17细胞减少，调节性T细胞增加。JIANG等[6]采用中、重度高盐饮食对抗环瓜氨酸蛋白抗体(ACPA)阳性风险因素的研究表明，高盐摄入量(重度)对RA重要的免疫反应有影响，而且这种影响可能只有在吸烟等其他环境因素存在的情况下才能看到。吸烟者高钠摄入会增加ACPA阳性的风险。因此，吸烟和食盐可能有相互促进的作用，但需要更大规模的研究获得更明确的结果。

    1.2 高脂饮食 RA相关的免疫炎症因子有白细胞介素(IL)-1β、IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等，长期高脂饮食会导致肥胖，大量促炎细胞浸润到脂肪组织，导致炎症因子浓度增加，从而引发与RA相关的免疫炎症。王昕[7]动物实验研究表明，高密度脂蛋白可以减轻关节炎临床症状，降低血清中促炎因子TNF-α以及特異性抗体IgG2α水平(P < 0.05) ......