李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

    【摘 要】 收集研究历代医家论治血痹的经验，结合临床实践，总结出血痹的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案，辨证分为5型：营卫不和证，气血虚弱证，阳虚阴涩证，血虚寒凝证，血虚痰瘀证。临床应用，取得良好的效果。

    【关键词】 血痹；末梢神经炎；特殊痹；风湿病(痹病)；虚邪瘀；证治；中医药

    血痹是因气血不足，感受风寒，血行不畅，肌肤失养引起的以肢体肌肤麻木不仁，甚则伴有轻度疼痛为主要表现的风湿病[1]。血痹为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]，在临床中有着重要意义。血痹病名首见于《内经》，汉·张仲景《金匮要略》将血痹列专篇进行论述，详述其病因病机，认为是由营卫之气不足，外邪侵入，血行凝滞，致肢体麻木不仁的病证；提出“宜针引阳气，令脉和，紧去则愈”，并创立黄芪桂枝五物汤治疗。隋·巢元方《诸病源候论》承《内经》《金匮要略》列有“血痹候”，以身体不仁或伴见疼痛为主要表现，并在“养生方”中强调导引疗法治疗：“偃卧，展两胫、两手，足外踵，指相向，以鼻纳气，自极七息，除死肌、不仁、足寒”“展两足，上；除不仁、胫寒之疾也。”古代文献对本病的治疗方法涉及汤药、针刺、补养、导引等多方面，为后世治疗本病奠定了基础。

    西医学的末梢神经炎、多发性神经炎、周围神经麻痹或损伤、肌肉及软组织劳损等疾病可出现血痹表现[4]。

    1 病因病机

    血痹的发生多因正虚邪侵，此外，内生痰瘀也可致本病。

    1.1 营卫不和，外邪侵袭 营卫不和，肺卫虚弱，阳气无以固护卫表，腠理疏松，风寒湿等邪乘机侵袭，与血相搏，而致血痹。如《诸病源候论》曰：“此由风湿毒气，与血气相搏，正气与邪气交击，而正气不宣散，故疼痛；邪在肤腠，血气则涩，涩则皮肤厚，搔之如隔衣不觉知。”宋代《圣济总录》曰：“邪入于阴血之分，体常如被风所吹，骨弱劳瘦，汗出，卧则不时摇动。”

    1.2 氣血虚弱，肢体失养 平素体虚，脾胃虚弱，失其运化，久而气血生化乏源，气虚血少无以濡养肢体肌肤，而致血痹。如清·张璐《张氏医通》曰：“惟尊荣奉养之人，肌肉丰满，筋骨柔脆，……则能痹著为患，不必风寒湿之气杂至而为病也。”

    1.3 阳气不足，阴血涩滞 平素阳气不足，血行滞涩，易感风邪，风邪虽微，亦致血痹。《诸病源候论》曰：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也；……此忧乐之人骨弱肌肤盛，因疲劳汗出，卧不时动摇，肤腠开，为风邪所侵也；诊其脉自微涩在寸口，关上小紧，血痹也。”

    1.4 血虚寒凝，脉络不通 血虚则脉道不充 ......