陈坤钰 陈进春 邱明山

    【摘 要】 以“相火学说”为理论指导，从中医对糖皮质激素的认识出发，结合相火生理病理状态下的证候表现，探讨糖皮质激素与中医相火的关系，阐释相火离位是导致糖皮质激素不良反应发生的根本。同时，根据糖皮质激素使用过程中机体内的阴阳变化，认为阴阳失衡、火不归元普遍存在于糖皮质激素的使用过程中，并对运用引火归元法治疗糖皮质激素不良反应进行浅析，以期为防治糖皮质激素不良反应提供新的思路。

    【关键词】 风湿病；相火学说；引火归元；糖皮质激素；不良反应

    糖皮质激素(glucocorticoid，GC)由肾上腺合成，在下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的调控下，根據昼夜节律和(或)应激反应的方式，分泌释放到血液循环及目标组织中，促进人体各种生理活动的进程，包括新陈代谢、免疫功能、心血管功能、精神认知等[1]。因GC具有高效抗炎和免疫抑制作用，常作为治疗风湿病的一线用药，我国的风湿病注册登记研究显示，40.6%的类风湿关节炎患者不同程度地接受过GC治疗，其中用药疗程 > 6个月的患者占70%[2]。而长期或高剂量使用GC治疗风湿病亦存在诸多不良反应，如继发感染、骨质疏松、高血压等，因此，GC常被视为“利剑双刃”，既可杀敌，亦易伤己。

    中医药具有整体调节、增效减毒优势，近年诸多研究表明，其在GC不良反应的防治过程中发挥着重要作用。现多数医家通过“以效测用”的方法，认为GC属中医学辛甘燥热、纯阳之品，在应用GC时应辨别不同疾病的阴阳属性，且GC长期运用会煎灼真阴，耗伤元气，易致痰湿瘀热胶结、脾土失健[3-4]。笔者通过对中医相火理论及相关文献的收集学习，结合临床观察GC使用后产生的各种反应，认为相火离位是导致GC不良反应发生的根本，阴阳失衡、火不归元现象普遍存在于GC的使用过程中，并发现引火归元法对防治GC不良反应具有一定疗效，故现将自身学习体会总结如下。

    1 相火学说概述

    “相火”之说，源自《素问·天元纪大论篇》中“君火以明，相火以位”一语，最早是用来阐述季节气候属性。后经医家拓展延伸，把“相火”的概念引申为人体某些生理病理的发展变化，并逐渐形成包括相火之源、相火之功、相火之常和相火之变的学说体系，如陈无择在《三因方》中提出“日用之火”为相火，但未对其功用做进一步探讨；刘河间曾言：“右肾属火，游行三焦……是言命门相火也。”明确提出了“右肾命门相火”，认为相火可通过三焦发挥功用，掌控人体之兴衰，并笼统地认为相火过于亢胜是内热火证的病因；李杲将病理状态下的相火称为“阴火”，认为元气充足，阴火才会潜藏自敛；张介宾则将《黄帝内经》中所谓的“少火”之气归于相火之常 ......