王星欣 梁倩 倪晓薇 董晨 顾志峰 李立人

    【摘 要】 系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，被广泛报道存在性功能障碍，患病率高，机制复杂，成为不可忽视的问题。目前临床可用光学体积描记法、阴道pH值测定、女性生殖道温度测定，以及多普勒超声等客观手段评价女性性功能障碍临床治疗效果，主观评价法可采用访谈类质性研究和自评量表等。影响因素包括社会人口学因素、心理状态及自我感知因素、疾病相关因素。目前认知行为疗法及激素调节等措施可以改善患者性功能障碍。然而现阶段相关研究并不透彻，尚缺乏进一步队列研究、基础研究及临床干预手段的探索。

    【关键词】 系统性红斑狼疮；女性；性功能障碍；评价；研究进展；综述

    性功能障碍(female sexual dysfunction，FSD)是一种由性欲、性唤起、性高潮或性疼痛等引起的性痛苦或人际关系困难的性问题[1]，已经报道存在于炎症性肠病[2]、糖尿病[3]、慢性肾病[4]等多种慢性病中，并且导致生理、心理和社会功能等多个维度损坏。系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种累及多器官多系统的慢性自身免疫性疾病，因病程迁延、反复发作，可产生多种生理心理问题[5]。SLE男女比例近1∶10[6-7]，尤其以育龄期女性为主，性生活作为该人群生活质量的重要组成部分，被广泛报道存在FSD[8-9]，与情感问题和疾病压力密切相关[10-12]，导致生活质量降低[13]。SLE患者性兴趣和性频率下降导致伴侣关系维系困难，严重影响了患者的生理、心理和认知功能[10]。因此，FSD对SLE女性患者的影响迫切需要关注。基于此，本文就SLE女性患者的FSD诊断、影响因素、干预措施等相关研究进展总结如下。

    1 FSD定义、诊断及评价标准

    1.1 FSD定义和诊断 2019年，美国妇产科医师学会将女性FSD定义为以个人痛苦为特征的各种疾病：欲望、冲动、性高潮或疼痛[13]。美国精神障碍诊断和统计手册第5版将FSD分为以下几种类型[14]：①女性性兴趣或性唤起障碍；②女性性高潮障碍；③生殖器-盆腔疼痛或插入障碍；④物质或药物引起的FSD；⑤其他能够特定/未特定分类的FSD。

    1.2 FSD发生机制 正常女性性功能需满足三大生理因素：①正常的激素水平；②无损的自主或躯体神经；③完好的动脉流入或灌注压力[15]。影响女性FSD的激素主要有雌激素和雄激素[16]。在女性阴道组织中，雌激素对阴道血管壁平滑肌有调节作用，其降低会影响性生活中的性欲、阴道润滑、性交疼痛和性高潮 ......