丁晓娟 程明珍 张益嘉 张勇

    【摘 要】 微创针刀镜属于微创经筋诊疗技术，目前临床主要用于治疗各种关节类疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝骨关节炎、冻结肩、股骨头坏死、痛风性关节炎等，疗效显著。相比小针刀，微创针刀镜具有可视化的优势，可行灌洗治疗；相对于西医关节镜，仅有1个手术入路，创口更小，利于后期关节功能恢复，值得推广应用。

    【关键词】 关节类疾病；微创针刀镜；临床应用；研究进展；综述

    微创针刀镜属于微创经筋诊疗技术，主要作用是在可视条件下清除关节内外的致病因子，从源头上阻断局部超敏反应进程，疏通经筋血脉，松解组织粘连，恢复关节内外正常生理环境。经筋微创诊疗技术以《黄帝内经》“九针十二原”等篇章为基础，结合近现代医学发展的“内窥镜”技术，以“经筋刀”“针刀镜”“燔针”为工具，在可视、微创条件下，通过清除组织间炎性因子和经筋走行的“横络”，消除痰瘀互结的病理产物，从而有效疏通经络，阻断滑膜炎性增生，进而有效保护关节、韧带、肌腱、肌肉、骨及软骨组织免受损害。微创针刀镜目前在临床多应用于类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)、膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)、冻结肩、股骨头坏死、痛风性关节炎等关节类疾病。既可帮助明确疾病诊断，又可对关节腔直接冲洗，通过清除关节腔内免疫复合物和炎症因子，抑制关节局部免疫反应和炎性反应，延缓骨质破坏；且与外科关节镜相比，微创针刀镜具有创伤小、恢复快、操作简便、疗效迅速、治疗费用低等优点，现总结如下。

    1 辅助药物治疗RA

    RA以关节滑膜充血水肿增厚，以及大量血管翳形成为主要病理改变，严重时可导致关节变形，破坏关节功能[1]，可累及呼吸、血液等全身多个系统。首选治疗方案以非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素等药物为主[2]，但部分患者的关节活动度、疼痛等症状仍无法在较短时间内迅速改善。临床研究发现，应用微创针刀镜辅助非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素等药物治疗RA，对受累关节行关节腔灌洗及滑膜钝性剥离治疗，患者在晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、医生评价、患者评价、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等方面均得到明显改善[3-4]。微创针刀镜治疗RA主要通过松解关节腔内局部粘连组织，减轻关节腔内压力，修复关节面；通过反复灌洗关节腔，清除关节滑膜及软骨表面的致炎因子，抑制关节局部免疫复合物引起的免疫应答 ......