杨精华 祝昌昊 王耀光

    【摘 要】 痛风是体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病。通过查阅相关文献发现，不同医家对痛风的认识虽有不同，但总体不离娄多峰教授“虚邪瘀”论治思想。临床中运用“虚邪瘀”理论，分期论治，去菀陈莝，扶正固本。急则止痛，通利关节，祛邪为主；缓则补虚，补肾健脾，扶正蠲邪。中药内服结合外治法，重视日常调护，治疗痛风常取得显著疗效。

    【关键词】 痛风；痹证；虚邪瘀；中医药；研究进展；娄多峰

    痛风临床表现为急性期以关节局部红肿热痛和功能障碍为主，缓解期以痛风石形成及关节炎反复发作为特征。西医学治疗时在急性期将秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素作为一线药物[1]，缓解期则以别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为主要药物[2]。尽管上述药物疗效确切，但具有一定程度的不良反应。中医药结合中医理论指导下的日常调护治疗本病疗效确切，且无明显不良反应。著名风湿病学专家、全国名老中医娄多峰教授创立痛风“虚邪瘀”论治体系[3]，按照其痛风分期“正虚候、邪实候、痰瘀候”辨证论治[4]，可进一步提高痛风的临床疗效。笔者通过检索文献发现，当代医家治疗痛风观点大多包含于“虚邪瘀”理论中，故本文简要阐述从“虚邪瘀”论治痛风的理论基础和当代医家论治痛风学术思想及内涵。

    1 痛风的中医病名考据

    痛风依其临床表现，在古代医籍多以“痹证”“痛风”“白虎历节”“痛痹”等病名出现。痛风以痹证作为病名最早见于《黄帝内经》，曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”认为痛风多由正气亏虚，风寒湿邪侵袭，阻滞于局部经络、筋脉骨节所致。痛风作为病名首次出现在元·朱丹溪《格致余论·痛风论》，曰：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。”认为痛风患者先内有血热，后因外感风寒湿邪，内外合邪而致病，湿热瘀浊之邪壅滞于局部，气血不畅，不通则痛。《丹溪心法》中又将痛风称为白虎历节风。痛风以痛痹作为病名首次出现在明·虞抟《医学正传》，曰：“夫古之所谓痛痹者。即今之痛风也。”认为痛风即《黄帝内经》痹证中之痛痹，又因其呈四肢关节走痛，疼痛剧烈如虎咬之状，故名白虎历节，其虽认可丹溪内有血热之说，但治疗仍以辛温为主，兼以辛凉。清·喻昌《医门法律·风门杂法七条》曰：“痛风一名白虎历节风，实即痛痹也。《经》既言以寒气胜者为痛痹矣……即攻里概不远热，獨《千金》犀角汤一方，深有合于经意，特表之为例。”同样认为，痛风即为《黄帝内经》风寒湿痹中之痛痹，治疗宜温药散表，同时注意清解里热之邪。此外 ......