陈世贤 刘佳妮 李娟

    【摘 要】 通过总结经方合方理论及其应用优势和组方思维，检索文献报道的临床疗效显著的治痹经方合方，纳入小乌桂汤、芍药甘草汤合四妙散、当归四逆汤合四物汤合通脉四逆汤、甘草附子汤合黄芪桂枝五物汤等合方，从方剂组合、药物配伍、适用范围、现代研究等方面探讨经方合方治疗风湿痹病的优势。

    【关键词】 痹病；经方；合方；小乌桂汤；芍药甘草汤合四妙散

    西医学结缔组织病如类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮等属于中医学“痹病”范畴，具有病机复杂，多脏器受累的特点[1]。中医经方具有药简效专的优点，讲究方证对应、契合病机、灵活辨证。然而，对于痹病表现出的非单一复合病证，单纯应用某一经方难以做到全面覆盖，因此，治疗痹病常需应用经方合方，以达到集中优势，取长补短，全面兼顾病情，适应复杂病机，体现中医整体观念。笔者以小乌桂汤等合方为例，探讨经方合方理论在痹病治疗中的运用。

    1 经方合方理论

    1.1 定 义 经方涵义目前普遍认为是指东汉张仲景之著作《伤寒杂病论》中所记载的经典方剂，与宋元之后出现的时方相对应。经方合方是方剂加减变化的一种特殊形式，即按照病证治疗需要，将两首或两首以上的经方相合为用。

    经方合方之应用始见于张仲景，其临证核心原则在于方证对应，即“有是证用是方”，当患者病情表现出存在两种或两种以上证候时，即可将经方合而为用。张仲景在其著作中已有应用多首合方的记载，如麻桂合方系列(桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤)、厚朴七物汤、大青龙汤、小半夏加茯苓汤、竹叶石膏汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。

    1.2 应用优势 经方合方应用具有多项优势：一则扩大治疗范围，如《伤寒论》中记载太阳证兼并少阳证，治以柴胡桂枝汤，用桂枝汤调和营卫，小柴胡汤和解少阳，以达祛解太少表里病邪之功效。二则产生新的治疗效果，如桂枝去芍药汤与麻辛附子汤，两方本身均无治疗水饮之功效，然而两者合用可衍生出治疗水饮病的甘草麻黄汤和麻黄附子汤。三则扬长避短，如麻桂各半汤，麻黄汤取半量使之发汗而不伤正，加用桂枝汤以调和营卫，从而治疗病久邪郁正伤的病证。四则功效协同，如八珍汤中四君子汤具有补气之功，四物汤具有补血之效，两方合用，促进气血相互化生，利于各方功效的发挥。

    1.3 使用思路 合方在临床应用时可依据辨病、辨证、对症等方面进行思考组方。辨病合方，如黄疸合并胁痛使用小柴胡汤合茵陈蒿汤，原发性肾病使用小柴胡汤合四物汤合五苓散 ......