张敏 王海东 史恒蔚

    【摘 要】 类风湿关节炎是临床常见的自身免疫系统疾病之一，高发病率、高致残率以及严重并发症给患者的工作与生活造成了极大负担。“无湿不成痹”理论是中医疾病防治的病因病机学重要组成部分，在指导疾病的辨证论治上发挥着重要作用。通过查阅大量相关文献，从“无湿不成痹”理论出发，对“湿-痹”之间的关系进行梳理，进一步对“湿-脾-类风湿关节炎”的相关性及从脾论治类风湿关节炎进行探讨总结，以期为类风湿关节炎的中医药防治提供新思路。

    【关键词】 类风湿关节炎；无湿不成痹；脾脏；从脾论治；相关性

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)以持续性滑膜炎、全身性炎症为主要临床表现，逐渐出现骨质破坏、关节侵蚀，最终导致关节畸形、活动障碍，在侵犯运动系统的同时，还累及心脏、肺脏、肾脏等多组织器官，目前，RA发病率呈现出逐年上升态势，全球发病率约为0.5%～1%，国内发病率约为0.42%，总人数达到500万[1]。10年致残率高达60%，严重损害患者的身体健康和生存质量[2]。RA发病机制尚未完全明确，一般认为与遗传、免疫、环境等因素密切联系[3]。西医学治疗RA具有不良反应多、患者依从性差、费用高昂等缺点，中医药整体审查、辨证施治等独特优势弥补了其不足。中医学认为，湿为阴邪，重浊黏腻，侵袭机体日久易成痹病。脾为后天之本，气血生化之源，并与湿邪的发生、发展紧密相关，这种病理特点又从免疫、生化、肠道微生态等多方面影响RA的发生、发展及预后转归。笔者从“无湿不成痹”理论出发，对“湿-痹”之间的关系进行梳理，进一步对“湿-脾-RA”的相关性进行探讨总结，以期为RA的中医药防治提供新思路。

    1 病因病机

    RA属中医学“痹病”范畴。痹病的发生总体以正气虚损和风寒湿邪侵袭为主。正气虚损，风寒湿侵袭机体，留滞于骨骼关节，导致机体气血津液不相顺接，筋骨經络不能濡养，日久而成痹，故《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”在痹病的诊疗过程中，风邪易祛，寒邪易散，唯湿邪重浊黏滞，致病顽缠难解，导致疾病迁延不愈。

    1.1 正虚致痹 《素问·刺法论篇》提出：“正气存内，邪不可干。”《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”人体正气虚损是产生疾病的首要因素。正气在维持机体的生理活动，促进脏腑功能的正常运行等方面发挥着重要作用，正气足则机体灵巧有力，活动自如，正气虚则风寒湿等阴邪易入侵机体，痹阻于形体官窍、四肢百骸，导致疼痛、畸形、肿胀发生，日久成痹。西医学机体免疫功能低下与中医正气虚损在导致痹病的发生、发展过程中高度一致[4] ......