祝昌昊 王耀光

    【摘 要】 从太阳病角度对类风湿关节炎的辨证治疗进行理论剖析，为类风湿关节炎的经方治疗提供新思路。结合《伤寒杂病论》部分经典条文，从太阳病层面探讨类风湿关节炎的临床表现、病因病机及证治方药，挖掘太阳病本证经方治疗类风湿关节炎的作用机制。相关研究表明，在类风湿关节炎病程中与太阳病病证有诸多相同或相似的病机，从太阳病论治类风湿关节炎立论可靠，其能有效改善类风湿关节炎患者临床症状，提高临床疗效。

    【关键词】 类风湿关节炎；痹证；太阳病；六经辨证；论治；《伤寒杂病论》

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以周身关节疼痛、活动受限为主要临床表现的进行性加重的自身免疫性疾病[1]。中医学认为，RA属“痹证”范畴，对其有丰富的诊疗经验。《伤寒杂病论》是中医经典著作之一，张仲景首创伤寒六经辨证体系，可谓辨治百病的总纲。《重订通俗伤寒论》云：“病变无常，不出六经之外。《伤寒论》之六经，乃百病之六经，非伤寒所独也。”六经辨证治疗即先辨六经，继辨方证，治疗RA的关键在于方证相对。有学者分别从少阴[2]、少阳[3]论述RA的治疗，而鲜有人从太阳病角度深入阐释。笔者根据对RA临床表现、发病特点及病因病机的认识，结合《伤寒杂病论》原文，探讨从太阳病辨证论治RA的理论依据，以期为临床运用太阳病经方治疗RA提供参考。

    1 RA与太阳病成因

    RA总属中医学“痹病”范畴，同时又有“骨痹”“历节”“尪痹”“鹤膝风”“顽痹”等称谓[4]。《素问·痹论篇》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”最早提出痹证的成因为风寒湿三种邪气杂合侵犯人体所致。《类证治裁·痹证》云：“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻……久而成痹。”《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……与其身形，两虚相得，乃客其形。”均指出营卫不足是痹证发病的内在因素，风寒湿邪外袭是痹证发病的重要条件，故而RA初起多由此而发。

    RA早期临床表现为全身关节游走疼痛，呈对称性，且以小关节为著，手指晨僵不适，多伴发热头痛、怯风恶寒、咳嗽咽痛、形寒肢肿，或项背拘紧，或一身尽疼，脉以浮、紧、濡、缓多见[5]。此以六经藩篱之太阳寒水之经为其病变场所，RA患者起因营卫不足，卫阳不固，恰逢气候骤变，内外邪气相引，则外感疾病易发。因临床常表现为表证之象，对应《伤寒论》太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”另在太阳病篇其他条文中亦多有体现，说明RA在疾病初期常会表现为太阳病病证 ......