郑好 邱明山

    【摘 要】 随着近年来干燥综合征发病率的上升，其发病机制、诊断及治疗等愈发受到重视。干燥综合征和三焦有紧密的联系。在上焦心肺发病，可予清热补气汤、沙参麦冬汤、生脉饮等化裁加减；在中焦脾胃发病，可予竹叶石膏汤、理中汤、苓桂术甘汤等化裁加减；在下焦肝肾发病，可予柴胡桂枝干姜汤、附子汤、六味地黄丸等化裁加减。不同病位的干燥综合征表现有所不同。从三焦辨治为中医治疗干燥综合征带来更多的思路与方法。

    【关键词】 干燥综合征；三焦；三焦辨证；气化

    干燥综合征(Sj?gren's syndrome，SS)是一种主要累及外分泌腺的自身免疫性疾病，主要症状为口干、眼干[1]。在中医学中，SS并无专门的病名及篇章整理论述，而散在“消渴”“燥证”“虚劳”等疾病的论述中。刘完素在《素问玄机原病式》提到：“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥。”[2]提示人体津液亏损，水液代谢的异常，同时水液代谢与三焦有紧密的联系。三焦的功能正常，水道通畅，津液得以布散至全身，使周身肌骨关节、皮肤九窍得以滋润，不致成燥，人即安和[3]。

    1 三焦气化影响津液的输布

    津液是体内各种正常水液的总称，三焦气化推动敷布水液至全身，发挥滋润濡养、充养血脉的作用，津液不足则会导致脏腑、清窍失于濡润引发一系列干燥的症状。《难经》中提到三焦的运行水谷作用：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”肾为生气之根，脾胃为生气之源，肺为生气之主。气化过程是产生精、气、血、津液等生命物质的新陈代谢过程。人体的呼吸运动，体温的稳定，汗液、尿液的生成和排泄等，皆属气化的表现。气化运动的有序进行，是脏腑相互协调的结果，同时也是三焦通畅的体现。人体的水液代谢是通过各个脏腑依赖三焦相互协调共同完成的[3]。同时人体的水液能布散至周身，必须以三焦作为水液代谢的通道实现。三焦的气化功能推动人体水液正常代谢及输布，三焦是人体水液升降布散及浊液排泄的通道[4]。若三焦不利，气化失司，则水液输布与排泄障碍，水津不能四布，膀胱开阖失度，浊阴弥漫，瘀滞不畅，出现消渴、肌肤甲错、烦躁、小便不利、大便干、痰饮、尿频等症[5]。

    2 从三焦辨证论治SS

    《黄帝内经》对三焦的分界已有描述：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中……中焦亦并胃中，出上焦之后……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。”将躯干划分为3个部位，横膈以上脏腑为上焦，包括心、肺；横膈以下至脐脏腑为中焦，包括脾、胃、肝、胆；脐以下器官为下焦 ......