颜承凤 桂清民 耿田田

    【摘 要】 通过总结近年来针刀治疗膝骨关节炎的临床文献，从传统针刀、新型针刀两个角度对不同针刀疗法的特点、临床应用情况进行分析归纳。可视化下的针刀具有解剖直观化、实时动态性、精准靶向化等特点，能够提供直观的临床影像数据，降低因个体差异造成的操作风险；新型针刀的改良创新，丰富了针刀刀具的选择，减轻了针刀操作时给患者带来的痛苦，开辟了针刀疗法新的发展方向。

    【关键词】 膝骨关节炎；传统针刀；新型针刀；概况

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是膝关节软骨退变、骨赘增生、软骨下骨变性导致的以疼痛和运动功能障碍为主要症状的慢性退行性关节疾病[1]。KOA为全球性健康问题，发病率为12.4%～15%[2]，在291种疾病致残率中排名第11位[3]，是中老年人群常见的致残原因，给社会经济和劳动力造成巨大压力，严重影响患者生活质量。针刀疗法是在针刀医学理论指导下，以针刀器械为工具，以西医学立体解剖学、动态解剖学等为支撑，并参考外科技术，经皮盲视下对病灶部位进行铲剥分离的微创治法[4]，该法适应证广泛，擅于对软组织进行松解疏通，多治疗经筋痹证。有学者探究针刀疾病谱表明，KOA是针刀治疗的第二优势病种[5]，临床实践亦证实，针刀治疗KOA能减轻疼痛，改善关节功能[6-7]。现就近5年传统针刀、新型针刀治疗KOA临床应用综述如下，以供今后的针刀临床研究参考。

    1 传统针刀

    1.1 盲视下针刀 在盲视条件下，针刀松解术是根据医者临床经验和手下“针感”、患者术中感觉反馈，并结合解剖形态，以调整针刀治疗的位置、角度和深度，从而避开神经、血管、脏器等进行的治疗手段。针刀通过松解疏通病灶点处的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，达到纠正膝关节生物力学平衡、调节镇痛物质释放、促进炎性因子吸收、延缓软骨细胞退变、降低骨内压等作用，从而减轻疼痛，改善关节活动度[8]。胡国强等[9]采用针刀松解患膝软组织粘连和瘢痕治疗KOA，与针刺经膝循行的脾经、胃经穴方法相对照，比较视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分，治疗后2组各项评分较治疗前均降低，且针刀组均低于针刺组(P < 0.05)，表明针刀治疗KOA优于针刺。ZHU等[10]将44例KOA患者随机分为治疗组和对照组，每组22例。治疗组采用针刀治疗，对照组口服塞来昔布治疗。结果表明，治疗组较对照组疼痛明显减轻，膝关节功能显著改善，应纳入KOA临床治疗标准中。

    查阅相关文献，发现以针刀为主联合其他方法治疗KOA的文献报道较多 ......