宋洁 樊怡 高怡敏 王继伟 范王霞 陈艺昂 王红

    【摘 要】 类风湿关节炎病因未明，致残率较高，严重降低患者的生活质量。目前针对本病的治疗以药物为主，而物理治疗是除药物治疗之外不可忽略的辅助干预措施。综合类风湿关节炎的康复评估和物理治疗方法的临床研究，探讨针对其不同时期的靶向物理治疗方法，以期能为类风湿关节炎患者带来更有效的康复策略，提高生活质量。

    【关键词】 类风湿关节炎；物理治疗；临床分期；康复评估；疲劳管理；综述

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种

    以全身小關节多发性、对称性、侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。RA在全球的患病率达0.5%～1%[1]，我国患病率约为0.42%，且女性明显高于男性[2]。RA可导致关节肿胀、疼痛，软骨和骨破坏增多[3]，最终由于骨质破坏严重导致关节僵直、畸形、功能障碍[4]。未经正规治疗的RA患者三年致残率可达75%，是造成劳动力丧失的主要原因之一[5]。此外，RA可以累及心血管、肺、肾和神经系统等[6]，也是导致患者死亡的主要原因。

    RA病因未明，目前尚无法根治，以药物治疗为主。但是RA急性期出现的关节肿胀、疼痛、晨僵和稳定期的关节畸形、肌力减退、心肺功能严重下降，以及焦虑、抑郁和日常生活能力低下等，大部分症状药物无法治疗管理。而物理治疗可以有效改善上述症状，且无不良反应，因此，相关研究在国内外引起了极大的重视。通过检索国内外文献，本文就RA的康复评估和物理治疗方法的进展做一综述。

    1 康复评估

    为精准康复，临床诊断之后康复评估必不可少，荷兰皇家物理治疗学会的指南建议在国际健康、残疾、功能分类(ICF)的框架下进行检查评估[7]，从功能和残疾、活动或背景因素两部分进行病史采集和体格检查。目前临床上出现了很多适用于评估RA患者的功能和残疾、精神心理、生活质量状况的方法，进而制定具有针对性的治疗方案，以提高治疗效果。

    1.1 疾病活动度评分 美国风湿病学会(ACR)建议临床使用6种量表，包括28个关节疾病活动度评分(DAS28-红细胞沉降率/C反应蛋白)、临床疾病活动指数(CDAI)、患者活动量表(PAS)、PAS-Ⅱ、简化疾病活动指数(SDAI)等。其中DAS28评分的可靠性、有效性、反应敏感程度都较为优异[8]。此外，刘素苗等[9]利用CDAI、SDAI、DAS28评分对国内RA患者的疾病活动性进行分析，CDAI与临床中常用的健康评估问卷(HAQ)的相关性高于DAS28评分，且CDAI划分RA的活动性效能稍高于SDAI ......